Antidepresivi – lekovi za popravljanje raspoloženja ali i za bol
Antidepresivi su lekovi koji se koriste za poboljšanje poremećaja raspoloženja i afektivnih poremećaja, kao i kod lečenja raznih poremećaja ličnosti. U te poremećaje spadaju distimija, depresija i anksiozni poremećaji.
Antidepresivi popravljaju raspoloženje i pomažu u terapiji od navedenih poremećaja tako što podstiču povećanje nivoa serotonina i noradrenalina u mozgu. Ali se koriste i kod pacijenata sa hroničnim bolovima.
U lečenju hroničnih bolova se, pored lečenja samog bola, primenjuju i antidepresivi, lekovi za popravljanje raspoloženja. Hronični bol je uvek praćen sniženjem raspoloženja, a sniženo rasploženje pojačava bol!
U cilju prekidanja ovog “začaranog kruga“, specijalisti za bol uvek deluju i na psihu. Antidedpresivi se redovno uzimaju u dužem vremenskom periodu. Počinje se sa malom dozom, koja se postepeno povećava do pune terapijske.
Kada se uzimaju lekovi iz ove grupe, prvi efekti u smislu smanjenja doživljaja bola se mogu očekivati za oko mesec dana od početka uzimanja, a puni terapijski efekat se ispoljava za otprilike tri meseca.
Terapija traje najmanje šest meseci, a po potrebi i duže. Kad se proceni da je stanje stabilizovano, pristupa se postepenom ukidanju leka. Antidepresivi koji se najčešće koriste za kontrolu hroničnih bolova su triciklični antidepresivi tca (amitriptilin).
Ovi lekovi mogu, posebno kod starijih osoba, izazvati ošamućenost i pospanost!
Koji sve antidepresivi postoje?
Pored tricikličnih antidepresiva, postoje još i:
- Inhibitori preuzimanja monoamina
- Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI) (paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, sertralin)
- Inhibitori monoaminooksidaze (bupropion, fenalzin, moklobemid…)
- Dualni serotoninski antidepresivi (trazodon i nefazodon)
- Dualni inhibitori preuzimanja serotonina i noradrenalina (venlafaksin)
- Selektivni inhibitori preuzimanja noradrenalina (reboksetin)
- Pojačivači preuzimanja serotonina (tianeptin)
- Inhibitor preuzimanja noradrenalina i dopamina (bupropion)
- Noradrenergički i specifični serotonergički antidepresiv (mirtazapin)
- Reverzibilni inhibitori monoaminooksidaze (moklobemid)
Za lečenje depresija (kliničke depresije), poremećaja ličnosti, kao i anksioznog poremećaja najčešće se koriste SSRI antidepresivi.
Par reči o serotoninu
Serotonin je izuzetno važan neurotransmiter i poznat je kao hormon sreće, jer jedna od njegovih uloga je uprava ta: izazivanje osećaja sreće. Nalazi svuda u ljudskom telu, a najviše ga ima u centralnom nervnom sistemu, gastrointestinalnom sistemu i u trombocitima.
Serotonin ima važnu funkciju u regulisanju spavanja (u REM fazi sna). Takođe utiče i na osećaj gladi i sitosti i ima funkciju u procesu koagulacije. Pored toga, serotonin učestvuje i u smanjenju bola u ljudskom telu.
A selektivni inhibitori preuzimanja serotonina funkcionišu na taj način da selektivno povećavaju koncentraciju ovog neurotransmitera u moždanoj funkciji.
Antidepresivi imaju i neželjene efekte
Neželjeni efekti antidepresiva se razlikuju u zavisnosti od vrste lekova, terapije, kao i jačine određenog leka. Antidepresivi sa sobom nose neželjene efekte jer utiču direktno na procese u mozgu. Ovi efekti se razlikuju u zavisnosti od vrste leka, a neki simptomi se univerzalni.
U prvim nedeljama terapije antidepresivima najčešće se javlja osećaj mučnine, glavobolja, kao i nesvestica i vrtoglavica. Kod nekih pacijenata se javlja i pojačan osećaj napetosti (pa se zato uz antidepresive obično prepisuju i anksiolitici – popularni „lekovi za smirenje“).
Jedan od čestih neželjenih efekata antidepresiva je i nesanica, pa je kod nekih pacijenata potrebno prepisati i terapiju lekovima za smirenje ili spavanje.
Ukoliko pacijent ima osetljiv digestivni trakt moguća je pojava i dijareje, ali i gorušice. Suva usta su takođe češća pojava.
U zavisnosti od istorije bolesti, vrste depresije, kao i od starosti pacijenta, neki od mogućih neželjenih efekata su i seksualna disfunkcija, odsustvo seksualnog poriva, kao i povišen krvni pritisak.
Ono što je bitno pomenuti je da u većini slučajeva neželjeni efekti nestanu posle nekoliko nedelja ili se znatno smanje, kada se organizam pacijenta navikne na terapiju.
Obavezan nadzor lekara
Antidepresivi se nikako ne smeju uzimati bez nadzora lekara, niti se prepisana terapija sme menjati ili prekidati bez prethodnog odobrenja od strane lekara. I same bolesti za koje se najčešće koriste – depresija i bol – obavezuje osobe iz okružena obolelog da posebnu pažnju obraćaju o redovnosti uzimanja lekova i, naravno, propisanim dozama.
Pacijentima koji antidepresive koriste u sklopu terapije poboljšanja poremećaja raspoloženja i afektivnih poremećaja se preporučuje redovna lagana fizička aktivnost,boravak u prirodi i kvalitetan san. Pored toga preporučljivo je i obratiti pažnju na ishranu i po potrebi korigovati je.
Postovani ,Nakon st sam prezivele hemoragije u mozdanom stablu pre godinu ipo dana,imam slabost desne strane tela i konstatne bolove i osecaj trnjenja posebno izrazeno u podlaktici i potkolenici.Trenutna terapija:Epika 200+0+150,Rivotril od 2mg:1/4+1.2+1.4,Taita od 30mg 1+0+0,Kepra od500mg 250+0+250,Zoloft od 100mg 1+0+0,Fezea od10mg 1+0+2 .Dali imate predlog efikasnije terapije protiv bolova i tremora.
Poštovana,
S obzirom na složeno stanje i već opsežnu terapiju, promena lekova bez nadzora neurologa nije preporučljiva. Međutim, moguće je razmotriti dodatak lekova za neuropatski bol (npr. pregabalin ili duloksetin), uz nadzor.
Takođe, fizioterapija i neuromišićna stimulacija mogu ublažiti i bol i tremor.
Predlog: razgovarajte sa neurologom o dodatku terapije za neuropatski bol i fizikalnom tretmanu.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, konsultujte se sa svojim lekarom.
Postovana,
Imam 50g i u predhodnim godinama sam pila po par meseci eloriqu,a kasnije po njenom nestanku iz apoteka latu.Dr.mi je promenio te 3 meseca pijem flunusan,pa nakon kontrole ubacio tritico 150mg 1/3
Danas je 5 dan ,1.dana sam bila toliko omamljena da sam jedva fukcionisala,nelagoda u misicima,smanjena paznja i koncentracija..
Zadnjih 2meseca sam uzimala+.25xsalola,sad mi nije potreban,a i bojim se da sa njim bi bila jos vise omamljena.Ostalih dana sam se bolje osecala,danas 5dan najgore u životu.U konsultaciji sa dr.rekao je od sutra da smanim flunisan na 10mg.
Interesuje me kako deluju ovi lekovi jedni sa drugima,da se pojacava dejstvo flunisana posto je rekao da njega smanjim,koji nezeljeni efekat tritica i dokle da trpim ovakvo stanje.Svesna sam da imam verovatno prilagodjavanje,dokle mogu da ocekujem da ce se sve smiriti.
Poštovana,
Hvala Vam na poverenju i iscrpnom opisu. Da, zaista zna da bude neprijatno i zbunjujuće kada se uvodi nova terapija a telo burno reaguje.
Flunisan (fluoksetin) je antidepresiv iz grupe SSRI, a Trittico (trazodon) je atipični antidepresiv koji deluje i sedativno – posebno u prvih nekoliko dana. Kada se kombinuju, moguće je pojačano umaranje, pospanost, osećaj omamljenosti i slabija koncentracija, posebno kod osetljivijih osoba i u fazi privikavanja. Zato Vam je lekar savetovao da smanjite flunisan na 10 mg, kako bi se ublažio ukupni sedativni efekat.
Što se tiče neželjenih efekata Trittica, uobičajeni su upravo pospanost, omamljenost, slab tonus mišića, povremeno i nesvestica kod naglog ustajanja. Najčešće se javljaju u prvih 7–14 dana i tada se organizam postepeno privikava. Kod većine pacijenata se stanje stabilizuje nakon 2 do 3 nedelje.
Važno je da pratite kako se osećate iz dana u dan. Ako se pogoršanje nastavi ili omamljenost postane nepodnošljiva, svakako ponovo razgovarajte sa svojim lekarom o mogućem prilagođavanju doze, ritma uzimanja ili zameni terapije.
U međuvremenu, izbegavajte vožnju i naporne zadatke dok se ne naviknete na lek.
Srdačno,
dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, konsultujte se sa svojim lekarom.
Poštovani,
Kao terapiju sam dobila lek PAKSTON 20mg. Prvih 6 dana trebalo bi samo ujutru da pijem 10mg, a nakon toga 20mg + 0+ 0.
INTERESUJE ME:
Kakav je to lek u praksi, koliko se često prepisuje, da li je novijeg doba i koliko je jak uporedjujući ga sa nekim drugim ?
Da li se ovaj lek može piti u kombinaciji sa ksalolom ili bromazepamom, šta je preporučljivije, ?
Da li je lek PAKSTON dobar u odnosu na simptome koje imam.
Da li je skidanje sa PAKSTONA komplikovano, pošto bih želela dete?
Da li se u odnosu na simptome može probati i neka prirodnija alternativa ili drugi lek ?
SIMPTOMI:
Izraženiji (potisnuti) bes, koji kontrolišem, ali se teže smirujem ( duže se zadržava u meni)
Reagujem burnije pred suprugom, ponekad
Povremeni panični napadi zbog straha od intruzivnih misli
Povremeno se javi simptom OKP-a na pr. da nešto moram da uradim 2 puta, ali retko,… dok na pr. muziku pustam na neparnom broju u autu uvek
Stalno brinem i razmišljam šta bih se MOGLO uraditi ili kako odgovoriti nekom na mail ili šta me još čeka
Kada čujem nešto ili neko zove, dešava se da prvo pomislim da je nešto loše
Strah od toga da ostanem sama, a da se može nešto loše dogoditi ( do duše, dešavalo se da se ušinem na sred parkinga i da u autu sa bebom, u bolovima čekam supruga, da me prenese u stan i tome slično,pa se valjda taj strah tako i pojavio)
Inače smo sami u Bg-u i sve se ovo dešava ukoliko nisam zaokupljena nekim misaonim poslom
Poštovana,
Hvala Vam na iskrenosti i na tome što ste tako otvoreno opisali i simptome i pitanja koja Vas muče. Pokušaću, stavku po stavku, da odgovorim na Vaše pitanje, a Vi se slobodno javite ako nešto nisam dovoljno jasno odgovorio ili, na kraju krajeva, ako imate dodatna pitanja.
Dakle, Pakston je SSRI antidepresiv, koji se godinama koristi u praksi i nije nov lek, ali je i dalje među standardnim terapijama za:
– anksiozne poremećaje,
– panične napade,
– OKP (opsesivno-kompulzivni poremećaj),
– hormonski uslovljene emocionalne oscilacije,
– i kod osoba koje imaju izražene unutrašnje tenzije, potisnut bes, osećaj stalnog napora u mislima.
Po „jačini“ spada u srednje potentne SSRI lekove – jači od sertralina, ali često bolje podnošljiv od fluoksetina kod osoba koje imaju napetost i nesanicu.
Koristi se veoma često, a doza 20 mg je standardna za dnevno održavanje.
Što se tiče kombinacije s Ksalolom ili Bromazepamom: Da, Pakston se u fazi uvođenja često kombinuje sa anksiolitikom radi ublažavanja početne nelagodnosti.
– Bromazepam je blaži i dugotrajniji,
– Ksalol (alprazolam) deluje brže ali je kraće aktivan.
U oba slučaja, cilj je kratkotrajna upotreba uz postepeno isključivanje kad SSRI počne da deluje (obično za 2–4 nedelje).
A kada su Vaši simptomi u pitanju Pakston ima smisla kao terapija za Vašu kombinaciju simptoma:
– opsesivne misli,
– preplavljenost brigama,
– unutrašnji nemir i kontrolisan bes,
– panične reakcije.
To što ih kontrolišete i svesni ste njihove iracionalnosti je dobar znak – lek će pomoći da tenzija „iznutra“ bude blaža i da ne morate da trošite toliko energije na realno, nepotrebne aktivnosti.
E sada, kada je trudnoća u pitanju i skidanje sa Pakstona bino je znati da paroksetin nije prvi izbor u trudnoći.
Zato se, kad dođe vreme, terapija može pažljivo postepeno ukidati, ili menjati drugim lekom (npr. sertralinom, koji ima bolji bezbednosni profil u trudnoći). To se radi uz nadzor psihijatra i uz detaljan plan i, bez brige, nije preterano „strašno“.
Što se tiče holističkih metoda, obično u blažim slučajevima pomaže kognitivno-bihevioralna terapija, psihoedukacija, vežbe disanja i tehnike opuštanja, adaptogeni biljni preparati (poput rodiola, L-teanina, magnezijuma), ali kod izraženijih simptoma kakve imate, to često nije dovoljno bez osnovne terapijske podrške.
Vi ste već sada pokazali izuzetnu samosvest – to je dragoceno. Ne doživljavajte ovaj lek kao slabost, već kao alat da sebi olakšate svakodnevicu, dok paralelno razvijate druge načine nošenja sa stresom.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Izvinjavam se na ponovnom javljanju , samo još jedno pitanje.
Da li je kombinacija LYRICA + ALVENTA nešto bolja opcija od PAKSTONA koji ima i sedativno dejstvo (uz to skidanje je duže i komplikovanije), a ja bih volela da me ne omamljuje već podstiče lučenje serotonina ?
Hvala još jednom. Divni ste i svaka čast na posvećenosti, doktorskoj etici i moralnim načelima kojima se vodite.
Hvala Vam na lepim rečima i poverenju – to mi zaista mnogo znači.
Kombinacija Lyrica + Alventa često se koristi kod anksioznosti i bolnih somatskih simptoma i za razliku od Pakxila, manje omamljuje i ima manji rizik od sedacije. Alventa (venlafaksin) deluje na serotonin i noradrenalin i može više odgovarati ako želite „aktivniji“ efekat. Naravno, izbor zavisi od Vašeg stanja, tolerancije i ciljeva terapije – sve uz nadzor lekara. Ipak, on je detaljno upoznat sa Vašim stanjem i plan lečenja.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, konsultujte se sa svojim lekarom.
Postovani
Doktor mi je prepisao Eliceu 10mg , pio sam mesec dana, medjutim zbog ne velikog poboljsanja povecao je dozu na 20 mg i ukljucio pragiolu dva puta po 50 mg. To pijem vec 6 nedelja, stanje se poboljsalo nekih 70 procenata. Medjutim i dalje imam tegobe najcesce dok sam na poslu . Inace imam sifru f4.1.1.
Molim Vas za vase misljenje.
Poštovani,
Drago mi je da ste postigli oko 70% poboljšanja – to je značajan napredak. Kod F41.1 (generalizovani anksiozni poremećaj) terapija često zahteva više meseci stabilizacije, posebno u stresnim okruženjima kao što je posao.
Inače, terapija koju uzimate (Elicea + Pragiola) je uobičajena i pokazuje dobre efekate.
E sada, ako tegobe na poslu i dalje traju, moguće je razmotriti:
– Psihoterapiju kao dodatak – posebno za okidače vezane za radno okruženje,
– Blago dodatno prilagođavanje doze, ali isključivo u dogovoru sa psihijatrom.
Stanje ide u dobrom pravcu – uz malo strpljenja i kombinaciju terapije i rada na okidačima, može doći i do potpunog olakšanja.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Poštovani ,
Zanima me dali elicea i flunisan mogu da se koriste zajedno ?
Hvala unapred!
Poštovana,
Elicea (escitalopram) i Flunisan (fluoksetin) su oba SSRI antidepresivi i ne preporučuje se da se koriste zajedno, jer povećavaju rizik od serotoninskog sindroma – potencijalno ozbiljnog stanja.
Ova kombinacija se koristi samo u izuzetnim slučajevima i isključivo pod nadzorom psihijatra.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Poštovani,
Pijem flunisan od pre par dana, koliko je štetno kombinovati ga sa brufenom?
Zbog obilnih i bolnih menstruacija sam počela da redovno pijem brufen jer sam primetila da mi smanjuje obilnost krvarenja (nakon čitanja neke studije iz 2013. godine po kojoj NSAID lekovi kontrolišu obilna krvarenja).
To mi je posebno bitno jer sam i veoma anemična, manje više zbog bolova
Poštovana,
Hvala Vam na pitanju – ono je zaista važno jer se tiče kombinacije lekova koji deluju na različite sisteme, ali se često koriste zajedno.
Flunisan (fluoksetin) je SSRI antidepresiv, dok je Brufen (ibuprofen) nesteroidni antiinflamatorni lek (NSAID). Njihova kombinacija nije direktno kontraindikovana, ali nosi određeni rizik, posebno ako se koriste duže vreme:
Na šta treba obratiti pažnju:
– SSRI lekovi kao što je Flunisan mogu uticati na funkciju trombocita, pa zajedno sa Brufenom blago povećavaju rizik od krvarenja (posebno iz gastrointestinalnog trakta).
– Kod žena sa obilnim menstruacijama i anemijom, to može biti dodatni rizik.
Šta možete da uradite:
– Ako Vam Brufen zaista pomaže da smanjite obilnost krvarenja, možete ga uzimati kratkotrajno (1–3 dana) tokom menstruacije, ali uz obaveznu konsultaciju s ginekologom ili internistom.
– Nikako nemojte piti Brufen na prazan stomak, i razmotrite zaštitu želuca (npr. omeprazol, po preporuci lekara).
– Možda bi bilo korisno da razmotrite i druge opcije za regulaciju ciklusa i krvarenja – npr. traneksamsku kiselinu, oralne kontraceptive, ili hormonalne spirale – sve u dogovoru sa ginekologom.
Ukratko – povremena kombinacija Flunisana i Brufena uz oprez može biti bezbedna, ali nije preporučljiva kao trajna praksa bez stručnog nadzora.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Hvala Vam puno na odgovoru, konsultovaću se sigurno i sa svojim lekarom da nađem trajnije rešenje.
Prem da pijem i bisoprolol-fumarat (concor cor od 1,25mg, najmanju dozu) da li je dovoljno da odvojim flunisan od njega 2 sata ili je potrebna veća opreznost?
Hvala još jednom!
Poštovana,
Hvala Vam što ste se javili ponovo.
Flunisan (fluoksetin) i bisoprolol (Concor Cor) mogu se koristiti zajedno, i u praksi se često kombinuju, posebno kod osoba koje uz anksioznost ili depresiju imaju i blaže srčane aritmije ili povišen pritisak.
Nema potrebe da ih razdvajate striktno po satima – dovoljno je da ih uzimate uz razmak od 1–2 sata, što ste već ispravno uradili, kako biste lakše pratili eventualne nuspojave (npr. vrtoglavicu, usporen puls, pospanost), ali to nije obavezno.
Svakako obavestite svog lekara da uzimate obe terapije, kako bi Vas pratio u početku kombinacije.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Hvala Vam na odvojenom vremenu ^_^
Poštovani ,koliko ste upoznati sa novim istraživanjima da SSRI skraćuje REM fazu spavanju što nije baš dobro ?
Poštovani,
Vaša zabrinutost u vezi sa uticajem SSRI antidepresiva na REM fazu sna je utemeljena. Brojna istraživanja su pokazala da SSRI lekovi mogu značajno smanjiti trajanje REM sna i produžiti vreme koje je potrebno da se u njega uđe (REM latencija). Ova promena može uticati na kvalitet sna, a samim tim i na opšte zdravlje i kvalitet života.
Dosta se o tome pisalo, pogotovo što su se konačno pojavili i rezultati nekih višegodišnjih studija. Na primer, studija objavljena u The American Journal of Managed Care pokazala je da korisnici antidepresiva imaju smanjen REM san i povećanu REM latenciju, što je povezano sa lošijim kvalitetom života. Takođe, pregled literature u Psychiatric Times ističe da gotovo svi SSRI lekovi smanjuju REM san i mogu izazvati fragmentaciju sna, što, naravno – nije dobro.
Iako smanjenje REM sna može imati neke pozitivne efekte na depresivne simptome, dugoročno gledano, nedostatak REM sna može negativno uticati na kognitivne funkcije i emocionalnu stabilnost.
Ako primetite promene u kvalitetu sna ili imate druge neželjene efekte tokom terapije SSRI lekovima, preporučuje se konsultacija sa vašim lekarom. Moguće je razmotriti alternativne terapije ili prilagoditi dozu kako bi se minimizirali negativni efekti na san. U pitanju je klasična priča o balansu: da li je veća korist ili šteta od terapije koja se uzima.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.
Pijem 3 meseca amitriptilin kako da se skinem sa njih,odma ili po stepeno ?
Poštovana,
Prekid uzimanja amitriptilina nikako ne treba da bude nagao, jer može izazvati apstinencijalne simptome kao što su nesanica, razdražljivost, mučnina, glavobolja, anksioznost ili vrtoglavica.
Najsigurnije je da se lek postepeno smanjuje, u dogovoru sa lekarom koji vam ga je prepisao. Obično se doza smanjuje nedeljno ili na svake dve nedelje, u malim koracima, dok se ne prestane u potpunosti – ali tempo zavisi od toga koliku dozu trenutno pijete.
Nemojte sami prekidati terapiju – posavetujte se sa izabranim lekarom ili psihijatrom.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovori su informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.