Neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa je poremećaj nerava lica. Uzrokuje iznenadne jake pekuće bolove, posebno u donjem delu i vilici i oko nosa, ušiju, očiju ili usana.

Smatra se da je u pitanju jedno od najbolnijih ljudskih stanja, a po rečima osoba koje ga dožive u pitanju je zaista grozno iskustvo koje opisuju na različite načine: čupanje, kidanje, povlačenje užarenih igala kroz lice…

Sama neuralgija se odnosi na jak bol, iritaciju ili oštećenje nerva. Trigeminalna neuralgija utiče na trigeminalni nerv, jedan od najširih nerava u glavi koji završnim granama pokriva lice.

Smatra se da ovo stanje pogađa oko milion ljudi širom sveta.

Neuralgija trigeminusa – osnovne činjenice

• Neuralgija trigeminusa je izuzetno bolno stanje koje utiče na facijalni ili trigeminalni nerv.
• Bol je obično veoma jak i javlja se na jednoj strani lica.
• Neuralgiju trigeminusa često uzrokuju krvni sudovi koji vrše pritisak na koren trigeminalnog nerva.
• Leči se antikonvulzivnim lekovima ili operativnim putem.

Šta je neuralgija trigeminusa?

Neuralgija trigeminusa je vrsta non-nociceptivnog bola.

Bol može biti nociceptivni i non-nociceptivni.

Nociceptivni bol se dešava kada spoljni stimulus pokreće specifične receptore bola u nervnom sistemu, na primer, bol izazvan opekotinom.

Non-nociceptivni bol nastaje usled oštećenja ili iritacije živaca ili „kvara“ u nervnom sistemu. Sami živci šalju poruke o bolu u mozak.

Neuralgija je vrsta non-nociceptivnog bola, a trigeminalna neuralgija je non-noceceptivni bol izazvan trigeminalnim ili petim kranijalnim nervom u licu.

Ljudi sa neuralgijom ga opisuju kao kratkotrajni, ali intenzivni gorući ili ubodni bol. Može se osećati kao da bol cepa zahvaćen nerv. Iako je bol kratak, neuralgija trigeminusa je hronično stanje, koje se vremenom pogoršava.

Napadi bola mogu trajati nekoliko minuta, obično na jednoj strani lica.

Neuralgija trigeminusa je dvostruko češća kod žena nego kod muškaraca, a veća je verovatnoća nakon 50 godina.

Simptomi

Može se pojaviti jedan ili više sledećih simptoma:

• isprekidani udari blagog bola u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta
• teške epizode ​​pečenja, pucanja, bola koji se oseća kao električni udar
• iznenadni napadi bola izazvani stimulusima koji obično nisu bolni, kao što je dodirivanje lica, žvakanje, govor ili pranje zuba
• grčevi bola koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta
• epizode ​​klaster napada, koji mogu trajati mnogo duže, ali između njih možda neće biti bola
• bol gde god trigeminalni nerv i njegove grane mogu da stignu, uključujući čelo, oči, usne, desni, zube, vilicu i obraz
• bol na jednoj strani lica ili, ređe, na obe strane
• bol koji je fokusiran na jednom mestu ili se širi
• napadi bola koji se vremenom javljaju sve češće i intenzivnije
• trnci ili utrnulost lica pre nego što se pojave bolovi

Napadi bola mogu se desiti stotine puta dnevno u težim slučajevima. Neki pacijenti mogu imati simptome mesecima ili godinama između napada.

Neki pacijenti će imati određene tačke na licu koje izazivaju bol na dodir.

Područje bola

Područje bola zasnivaće se na tri grane trigeminalnog nerva:

• Oftalmološki: utiče na čelo, nos i oči
• Maksilarni: Utiče na donji kapak, bočnu stranu nosa, obraz, desni, usne i gornje zube
• Mandibular: Utiče na vilicu, donje zube, desni i donju usnu

Neuralgija trigeminusa ponekad pogađa više grana istovremeno.

Atipična neuralgija trigeminusa

Atipična trigeminalna neuralgija je varijacija tipične trigeminalne neuralgije. Bol se može opisati kao sagorevanje, bol ili grčenje, a ne oštar ili ubod.

Može se javiti na jednoj strani lica, često u predelu trigeminalnog nerva, a može se proširiti i na gornji deo vrata ili na zadnji deo kože glave. Intenzitet bola može varirati od blagog bola do osećaja drobljenja ili pečenja.

Teže je dijagnostikovati netipičnu pojavu trigeminalne neuralgije.

Neuralgija trigeminusa – Uzroci

Glavni uzrok trigeminalne neuralgije su krvni sudovi koji pritiskaju koren trigeminalnog nerva.

Ovo čini da nerv prenosi signale bola koji se doživljavaju kao ubodni bolovi. Pritisak na ovaj nerv takođe može biti uzrokovan tumorom ili multiplom sklerozom (MS).

Drugi uzroci mogu da uključuju:

• Multipla skleroza: To je zbog demijelinizacije nerva. Trigeminalna neuralgija se obično pojavljuje u naprednim stadijumima multiple skleroze.
• Tumor pritiska trigeminalni nerv: Ovo je redak uzrok.
• Fizičko oštećenje nerva: To može biti rezultat povrede, stomatološkog ili hirurškog postupka ili infekcije.
• Porodična istorija: Formiranje krvnih sudova se nasleđuje.

Ponekad uzrok ostaje nepoznat.

Dijagnoza

Ako simptomi pojedinca ukazuju na trigeminalnu neuralgiju, lekar će pregledati njihovo lice kako bi utvrdio pogođena područja.

Snimanje magnetnom rezonancom (MRI) može pomoći u uklanjanju drugih stanja sa sličnim simptomima, poput kvarenja zuba, tumora ili sinusitisa. Međutim, malo je verovatno da će magnetna rezonanca pokazati tačan uzrok iritacije nerva.

Lečenje

Glavni tretmani neuralgije trigeminusa uključuju propisane lekove i operativne zahvate.

Lekovi i neuralgija trigeminusa

Dostupni su lekovi za lečenje trigeminalne neuralgije, ali oni vremenom mogu postati manje efikasni.

Takođe postoji rizik od neželjenih neželjenih dejstava. U ovim slučajevima operacija je možda najbolja opcija.

Antikonvulzivi

Lekovi protiv bolova, poput paracetamola, neće ublažiti bol trigeminalne neuralgije. Zbog toga lekari prepisuju antikonvulzivne lekove. Oni se obično koriste za sprečavanje napada, ali takođe mogu smanjiti ili blokirati signale bola koji se šalju u mozak. To rade smirivanjem nervnih impulsa.

Najčešći antikonvulzivi za trigeminalnu neuralgiju su:

• karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
• fenitoin (Dilantin)
• gabapentin (Neurontin)
• topiramat (Topamak)
• valproična kiselina (Depakene, Depakote)
• lamotrigin (Lamictal)

Ponekad antikonvulzant vremenom gubi efikasnost. Ako se to dogodi, lekar može povećati doziranje ili preći na drugi antikonvulzant.

Neželjeni efekti antikonvulziva uključuju:

• vrtoglavica
• konfuzija
• pospanost
• problemi sa vidom
• mučnina
• suicidalne misli

Uverite se da niste alergični na ove lekove i konsultujte se sa svojim lekarom o alergijama.

Sredstva protiv grčenja

Baclofen je sredstvo za opuštanje mišića. Može se propisati samostalno ili u kombinaciji sa antikonvulzivima. Neželjeni efekti uključuju mučninu, pospanost i konfuziju.

Injekcija alkohola

Ovo umrtvljuje pogođena područja lica i pruža privremeno olakšanje bola. Lekar ubrizgava alkohol u bolan deo lica. Pacijentu će kasnije biti potrebne ili dalje injekcije, ili trajnije rešenje.

Neuralgija trigeminusa i hirurgija

Cilj operacije na neuralgiji trigeminusa je:

• zaustaviti venu ili arteriju da pritiskaje trigeminalni nerv
• oštetiti trigeminalni nerv tako da nekontrolisani signali bola prestane

Oštećenje nerva može dovesti do privremene ili trajne utrnulosti lica. Operacija može pružiti olakšanje, ali simptomi se mogu vratiti mesecima ili godinama kasnije.

Postoji veliki broj hirurških opcija za neuralgiju trigeminusa.

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija (MVD) podrazumeva premeštanje ili uklanjanje krvnog suda koji pritiska na koren trigeminalnog nerva.

Hirurg pravi mali rez iza uha na bočnoj strani glave blizu mesta bola. Na lobanji se napravi mala rupa, a mozak se podiže, izlažući trigeminalni nerv. Podloga u obliku jastuka se postavlja između nerva i bilo koje dodirujuće arterije, efikasno ih preusmeravajući dalje od nerva.

Ako nijedan krvni sud ne pritiska nerv, umesto toga, živac može biti prekinut.

MVD može biti efikasan u uklanjanju ili smanjenju bola, ali ponekad se bol vraća. Takođe postoji mali rizik od gubitka sluha, slabosti lica, utrnulosti lica i dvostrukog vida.

Postupak nosi vrlo mali rizik od moždanog udara i smrtnog ishoda.

Perkutana rizotomija glicerola

Perkutana rizotomija glicerola (PGR) takođe je poznata kao injekcija glicerola. Igla se ubacuje kroz lice i u otvor na dnu lobanje. Tehnike snimanja vode iglu do tačke spajanja tri grane trigeminalnog nerva.

Ubrizgava se mala količina sterilnog glicerola. U roku od nekoliko sati, trigeminalni nerv je oštećen, a signali o bolu su blokirani.

Većina ljudi doživljava značajno ublažavanje bola sa PGR, ali bol koji izaziva neuralgija trigeminusa se kasnije može ponoviti. Mnogi pacijenti osećaju trnce ili utrnulost lica.

Perkutana balonska kompresija trigeminalnog nerva

Balon se šalje niz šuplju iglu za naduvavanje pored nerva. Ovo oštećuje nerv i blokira nekontrolisane signale.

Postupak je efikasan, ali bol se može vratiti. Većina pacijenata doživljava određenu utrnulost lica, a više od polovine ima privremenu ili trajnu slabost mišića koji se koriste za žvakanje.

Perkutana stereotaktička radiofrekventna termička rizotomija

Ovaj postupak koristi električne struje za uništavanje posebno odabranih nervnih vlakana povezanih sa bolom.

Elektroda je pričvršćena za nervni koren pod anestezijom. Pacijent se budi iz anestezije da bi utvrdio da li mogu da osete električne impulse i vrate ga nazad dok se elektrode zagrevaju i uništavaju nerv.

Većina pacijenata koji se podvrgavaju PSRTR posle će doživeti određenu utrnulost lica.

Delimična senzorna rizotomija

Lekar pravi malu rupu na lobanji i oduzima živac. Кako je osnova nerva prekinuta, pacijent će imati trajnu utrnulost lica. Ponekad lekar trlja nerv umesto da ga prekida.

Radiohirurgija gama noževa

Visoka doza zračenja usmerena je na koren trigeminalnog nerva, što postepeno dovodi do oštećenja nerva i smanjenja bola. Pacijent će polako poboljšavati ublažavanje bolova tokom nekoliko nedelja. Potrebno je nekoliko nedelja dok se ne osete poboljšanja.

GКR je efikasan za većinu pacijenata. Međutim, neki će se kasnije možda ponoviti.

Neuralgija trigeminusa – Prevencija

Ne postoje smernice za sprečavanje razvoja trigeminalne neuralgije. Međutim, sledeći koraci mogu pomoći u sprečavanju napada nakon dijagnoze:

• jedenje meke hrane
• izbegavanje prehladne ili vruće hrane
• umivanje lica mlakom vodom
• ako pranje zuba izaziva napad, treba pranje zameniti ispiranjem usta mlakom vodom posle jela
• koliko je to moguće, izbegavati poznate pokretače

Neuralgija trigeminusa može biti iscrpljujuća, ali upravljanje simptomima može drastično poboljšati kvalitet života.