Rak dojke i kako ga pobediti

Rak dojke već duži niz godina jedan je od najvećih neprijatelja zdravlja žena. Saznajte koja su najnovija naučna dostignuća u lečenju ove bolesti i zašto su bitne redovne kontrole i samokontrole.

Rak (karcinom) dojke je najčešći invazivni rak kod žena. Takođe je vodeći uzrok smrti od raka među ženama.

Napredak u skriningu i lečenju karcinoma dojke dramatično je poboljšao stopu preživljavanja. Sve u svemu, stopa karcinom dojke je opala za oko 40% između 1989 i 2017. godine.

Svest o simptomima i potrebi za skriningom je ključna za smanjenje rizika od smrtnosti koju nosi ova bolest.

U retkim slučajevima, karcinom dojke može uticati i na muškarce. Ovaj članak će se fokusirati na rak dojke kod žena.

Simptomi raka dojke

Prvi simptom karcinoma dojke je obično područje zadebljanog tkiva u dojci ili kvržica u dojci ili pazuhu.

Ostali simptomi mogu uključiti:

• bol u pazuhu ili grudima se ne menja sa mesečnim ciklusom
• udubljenja, poput površine pomorandže, ili promene boje kao što je crvenilo na koži dojke
• osip oko ili na jednoj bradavici
• iscedak iz bradavice, koji može sadržati krv
• udubljena ili izvrnuta bradavica
• promena veličine ili oblika dojke
• ljuštenje ili ljuspanje kože dojke ili bradavice
• otečeni limfni čvorovi.

Većina kvržica u grudima nisu kancerozne. Međutim, ukoliko primetite kvržicu na dojci trebalo bi da odete na lekarski pregled.

Da li je rak dojke boli?

Кvržica ili masa u dojci je često jedan od prvih znakova karcinoma dojke. U mnogim slučajevima, ove kvržice su bezbolne. Osoba može osetiti bol u predelu bradavica ili dojke koji izgleda da je povezan sa njenim menstrualnim ciklusom.

Bol izazvan rakom dojke je obično postepen. Svako ko ima bol u grudima, posebno ako je jak ili uporan, treba da se konsultuje sa lekarem.

Zašto nastaje rak dojke

Nakon puberteta, ženske grudi se sastoje od masti, vezivnog tkiva i hiljada lobula. To su male žlezde koje mogu da proizvode mleko. Male cevčice, ili kanali, nose mleko prema bradavici.

Rak dojke se razvija kao rezultat genetskih mutacija ili oštećenja DNК. Ovo mogu biti povezan sa izloženost estrogenu, naslednim genetskim defektima ili nasleđenim genima koji mogu izazvati rak, kao što su BRCA1 i BRCA2 geni.

Kada je osoba zdrava, njen imuni sistem napada svaku abnormalnu DNК ili izrasline. Кada osoba ima rak, to se ne dešava.

Кao rezultat toga, ćelije unutar tkiva dojke počinju nekontrolisano da se umnožavaju i ne umiru kao obično tj. dolazi do promena. Ovaj prekomerni rast ćelija formira tumor koji lišava okolne ćelije hranljivih materija i energije.

Rak dojke obično počinje u unutrašnjoj sluznici mlečnih kanala ili lobula koji ih snabdevaju mlekom. Odatle se može proširiti na druge delove tela.

Faze

Lekar određuje stadijum raka prema veličini tumora i da li se proširio na limfne čvorove ili druge delove tela.

Postoje različiti načini da stadijum karcinoma dojke. Jedna uključuje faze 0–4 sa potkategorijama u svakoj fazi. U nastavku opisujemo svaku od ovih glavnih faza. Podfaze mogu ukazivati na specifične karakteristike tumora, kao što je status HER2 receptora.

Faza 0: Ovo se takođe naziva duktalni karcinom in situ. Ćelije karcinoma su samo unutar kanala i nisu se proširile na okolna tkiva.

Faza 1: U ovoj fazi tumor ima prečnik do 2 centimetra (cm). Nije zahvatio nijedan limfni čvor, ili postoje male grupe ćelija karcinom u limfnim čvorovima.

Faza 2: Tumor je prečnika 2 cm i počeo je da se širi na obližnje čvorove, ili je prečnika 2-5 cm i nije se proširio na limfne čvorove.

Faza 3: Tumor je prečnika do 5 cm i proširio se na nekoliko limfnih čvorova, ili je tumor veći od 5 cm i proširio se na nekoliko limfnih čvorova.

Faza 4: Rak se proširio na udaljene organe, najčešće kosti, jetru, mozak ili pluća.

Faktori rizika

Sledeći faktori rizika povećavaju verovatnoću razvoja raka dojke, a neki se mogu sprečiti.

Starost

Rizik od karcinoma dojke raste sa godinama. Sa 20 godina, šansa za razvoj karcinoma dojke u narednoj deceniji je 0,06%. Do 70 godina ova cifra se penje na 3,84%.

Genetika

Osoba sa određenim mutacijama u genima BRCA1 i BRCA2 ima a veće šanse razvoja raka dojke, raka jajnika ili oboje. Ljudi nasleđuju ove gene.

Mutacije u genu TP53 takođe imaju veze sa povećanim rizikom od karcinoma dojke.

Ako bliski rođak ima ili je imao rak dojke, povećava se šansa osobe da razvije rak dojke.

Aktuelne smernice preporučuju genetsko testiranje ako imate porodičnu istoriju karcinoma dojke, jajnika, jajovoda ili peritoneuma.

Istorija raka dojke ili kvržica dojke

Osoba koja je imala rak dojke ima veće šanse da ga ponovo razvije nego osoba bez istorije bolesti.

Ukoliko postoje neke vrste nekanceroznih kvržica na dojkama, povećava se rizik od razvoja raka kasnije. Primeri uključuju atipičnu duktalnu hiperplaziju ili lobularni karcinom in situ.

Osobe sa istorijom karcinoma dojke, jajnika, jajovoda ili peritoneuma treba da pitaju svoje lekare o genetskom testiranju.

Struktura dojke – gusto tkivo

Gusto tkivo dojke je verovatnije povezano sa dijagnozom raka dojke.

Izlaganje estrogenu i dojenje

Čini se da produženo izlaganje estrogenu povećava rizik od promena i karcinoma dojke.

Ova izloženost može uključivati početak menstruacije u ranom dobu ili kasni ulazak u menopauzu . Između ovih vremena nivoi estrogena u telu su viši.

Čini se da dojenje, posebno duže od 1 godine, smanjuje rizik od razvoja karcinoma dojke. Ovo može biti zbog pada izloženosti estrogenu nakon trudnoće i dojenja.

Telesne težine

Gojaznost nakon menopauze može doprineti da se poveća verovatnoća razvoja karcinoma dojke, verovatno zbog povećanog nivoa estrogena. Visok unos šećera takođe može biti faktor.

Кonzumiranje alkohola

Čini se da redovno pijenje velikih količina alkohola igra ulogu u razvoju karcinoma dojke.

Prema američkom Nacionalnom institutu za rak (NCI), studije su pokazale da žene koje konzumiraju alkohol imaju veći rizik od karcinoma dojke od žena koje ne konzumiraju alkohol. A one koje piju umerene do veće količine imaju veći rizik od žena koje piju manje.

Izlaganje radijaciji

Terapija zračenjem za neki drugi karcinom može povećati rizik od razvoja raka dojke kasnije u životu.

Hormonski tretmani

Studije su pokazale da oralni kontraceptivi mogu malo povećati rizik od karcinoma dojke.

Studije su otkrile da je terapija zamene hormona, posebno terapija estrogen-progesteron, povezana sa povećanim rizikom od raka dojke.

Кozmetički implantati i preživljavanje raka dojke

Opšta saglasnost, na osnovu istraživanja, je da silikonski implantati za dojke ne povećavaju rizik od raka dojke.

Jedna meta-analiza urađena 2015. godine od 17 studija koje su uključivale učesnike koji su bili podvrgnuti kozmetičkom povećanju grudi nisu otkrili povećanje rizika od karcinoma dojke povezanog sa procedurom. U stvari, istraživanje je pokazalo da je incidencija među ovim učesnicima bila niža od očekivane.

U 2021. godini, druga studija je otkrila da žene sa kozmetičkim implantatima imaju značajno niže stope raka dojke od onih koje ih nemaju.

U međuvremenu, 2013. meta-analiza otkrila je da su žene koje su dobile dijagnozu karcinoma dojke nakon ugradnje kozmetičkih implantata u grudima mogu imati veći rizik od smrti od te bolesti.

Međutim, ovo istraživanje nije uticalo na druge varijable koje mogu uticati na smrtnost od raka dojke, kao što su indeks telesne mase, starost pri postavljanju dijagnoze ili stadijum raka pri postavljanju dijagnoze.

I najmanje jedna od studija u analizi se bavila ukupnim mortalitetom, umesto mortalitetom specifičnim za rak dojke, što je potencijalno iskrivilo rezultate. Kao takva, osoba treba da razmotri nalaz sa oprezom.

Vrste raka dojke

Postoji nekoliko vrsta raka dojke. Najčešći tip je duktalni karcinom, koji počinje u mlečnom kanalu. Drugi tip je lobularni karcinom, koji počinje u lobulu, jednoj od sitnih žlezda koje proizvode mleko.

„Invazivni“ rak dojke uključuje kancerogene ćelije koje se šire na obližnje tkivo. Tada je veća verovatnoća da će se rak proširiti na druge delove tela.

„Neinvazivni“ rak dojke ostaje na svom mestu porekla. Ove ćelije mogu na kraju postati invazivne.

Dijagnoza raka dojke

Lekar često dijagnostikuje rak dojke kao rezultat rutinskog skrininga ili kada osoba prijavi simptome. U nastavku opisujemo testove i procedure koje mogu pomoći lekaru da postavi i potvrdi dijagnozu.

Pregled dojki

Ovo uključuje pregled grudi na grudice i druge moguće indikacije raka.

Tokom pregleda, osoba će možda morati da sedi ili stoji sa rukama u različitim položajima, na primer iznad glave ili sa strane.

Testovi različitim dijagnostičkim uređajima

Nekoliko vrsta skeniranja može pomoći u otkrivanju raka dojke, uključujući:

Mamografija: Ovo je vrsta rendgenskog snimka koji lekari obično koriste tokom početnog skrininga karcinoma dojke. On proizvodi slike koje mogu pokazati grudvice ili abnormalnosti. Ako postoji bilo kakav znak potencijalne bolesti, lekar obično sprovodi dalje testiranje.

Ultrazvuk: Ovo skeniranje koristi zvučne talase da pomogne lekaru da napravi razliku između čvrste mase i ciste ispunjene tečnošću.

MRI: Ovo kombinuje različite slike dojke kako bi pomoglo lekaru da identifikuje rak ili druge abnormalnosti. Lekar može preporučiti MRI kao nastavak mamografije ili ultrazvuka. Lekari takođe mogu da koriste magnetnu rezonancu za pregled osoba sa većim rizikom od karcinoma dojke.

Biopsija

Ovo uključuje vađenje uzorka tkiva i slanje u laboratoriju na analizu.

Rezultati pokazuju da li su ćelije kancerogene, i ako jesu, koja vrsta raka se razvila. Rezultati mogu čak pokazati da li je rak osetljiv na hormone.

Lekar zatim postavlja stadijum karcinoma da bi ustanovio:

• veličinu tumora
• koliko se proširio
• da li je invazivan

Ovo može pružiti informacije o izgledima i najboljem toku lečenja.

Lečenje raka dojke

Najefikasniji pristup zavisi od nekoliko faktora, uključujući:

• vrsta i stadijum raka
• osetljivost na hormone
• starost osobe, opšte zdravlje i preferencije

Glavne opcije za lečenje uključuju:

• radioterapija
• hirurgija
• biološka terapija, ili ciljana terapija lekovima
• hormonska terapija
• hemoterapije

Hirurgija

Ako je operacija neophodna, tip zavisi od dijagnoze i preferencija osobe. Vrste operacije uključuju :

Lumpektomija: Ovo uključuje uklanjanje tumora i male količine zdravog tkiva oko njega. Lumpektomija može pomoći u sprečavanju širenja raka. Ovo može biti opcija ako je tumor mali i lako se odvoji od okolnog tkiva.

Mastektomija: Jednostavna mastektomija uključuje uklanjanje lobula dojke, kanala, masnog tkiva, bradavice, areole i neke kože. Kod nekih tipova, hirurg takođe uklanja limfne čvorove i mišiće u zidu grudnog koša.

Biopsija sentinel čvora: Ako rak dojke dostigne sentinel limfne čvorove, prve čvorove na koje se može proširiti, može da putuje u druge delove tela kroz limfni sistem. Ako lekar ne pronađe rak u sentinel čvorovima, obično nije potrebno ukloniti druge čvorove.

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: Ako lekar pronađe ćelije raka u sentinel čvorovima, može preporučiti uklanjanje nekoliko limfnih čvorova u pazuhu. Ovo može sprečiti širenje karcinoma.

Rekonstrukcija: Nakon mastektomije, hirurg može rekonstruisati dojku tako da izgleda prirodnije. Ovo može pomoći osobi da se nosi sa psihološkim efektima uklanjanja dojke.

Hirurg može rekonstruisati dojku tokom mastektomije ili kasnije. Može se koristiti implantat za dojke ili tkivo iz drugog dela tela.

Radioterapija

Osoba može biti podvrgnuta terapiji zračenjem oko 1 mesec nakon operacije. Ovo lečenje uključuje ciljanje tumora kontrolisanim dozama zračenja koje ubijaju sve preostale ćelije raka.

Hemoterapija

Lekar može da prepiše lekove za citotoksičnu hemoterapiju za ubijanje ćelija raka ako postoji visok rizik od ponovnog pojave ili širenja. Kada osoba ima hemoterapiju nakon operacije, lekari to nazivaju adjuvantnom hemoterapijom.

Ponekad lekar može preporučiti hemoterapiju pre operacije kako bi smanjio tumor i olakšao njegovo uklanjanje. Ovo se zove neoadjuvantna hemoterapija.

Terapija koja blokira hormone

Lekari koriste terapiju blokadom hormona kako bi sprečili da se karcinom dojke osetljiv na hormone vrati nakon lečenja. Terapija može pomoći u lečenju karcinoma pozitivnih na estrogenski receptor i progesteronskih receptora.

Lekari ga obično daju nakon operacije, mada to mogu učiniti i pre da bi smanjili tumor.

Terapija koja blokira hormone može biti jedina opcija za ljude koji nisu pogodni kandidati za operaciju, hemoterapiju ili radioterapiju.

Primeri lekova koji blokiraju hormone mogu uključivati:

• tamoksifen (nolvadeks)
• inhibitori aromataze
• ablacija ili supresija jajnika
• goserelin (Zoladek)

Ova vrsta lečenja može uticati na plodnost.

Biološki tretman

Ciljani lekovi mogu uništiti određene vrste raka dojke. Primeri uključuju:

• trastuzumab (Herceptin)
• lapatinib (Tikerb)
• bevacizumab (Avastin)

Lečenje karcinom dojke i drugih karcinoma može imati ozbiljne neželjene efekte. Kada odlučujete o lečenju, razgovarajte o potencijalnim rizicima sa lekarom i potražite načine da minimizirate neželjene efekte.

Prevencija raka dojke

Ne postoji način da se spreči rak dojke. Međutim, osoba može preduzeti korake da značajno smanji rizik.

Zdrave preporuke:

• ograničavanje konzumiranja alkohola za ljude koji piju
• zdrava ishrana sa puno svežeg voća i povrća
• dovoljno vežbanja
• održavanje umerenog indeksa telesne mase

Osoba koja razmišlja o korišćenju terapije zamene hormona nakon menopauze možda će želeti da o tome razgovara sa svojim lekarom.

Za osobe sa visokim rizikom od raka dojke, preventivna operacija je takođe opcija za lečenje.

Skrining raka dojke

Stručne smernice o tome koliko često treba imati skrining raka dojke razlikuju se.

Žene starosti od 50 do 74 godine koje imaju prosečan rizik, prema smernicama, treba da imaju skrining svake 2 godine. Žene starije od 75 godina treba da nastave sa skriningima ako im je životni vek 10 ili više godina.

Američki ACS sugeriše da bi žene sa prosečnim rizikom trebalo da budu u mogućnosti da biraju da li će imati godišnje skeniranje u dobi od 40 godina dalje. Redovni godišnji skrining trebalo bi da počne sa 45 godina, a sa 55 godina žena bi trebalo da bude u mogućnosti da odluči da li će početi sa skriningom svake druge godine, navodi se u ovim smernicama.

Američki koledž radiologa preporučuje skrining svake godine, počevši od 40. godine života.

Uprkos varijacijama, većina stručnjaka preporučuje barem razgovor sa lekarom o skriningu raka dojke od 40. godine nadalje.

Stope preživljavanja bolesti

Stopa preživljavanja opisuje koliko dugo će osoba sa rakom dojke verovatno živeti nakon dijagnoze, u poređenju sa nekim ko nema dijagnozu.

Američki NCI trenutno procenjuje da oko 90% žene sa rakom dojke prežive najmanje 5 godina nakon dijagnoze.

Važno je imati na umu da istraživači koriste stope preživljavanja za procenu velikih populacija. A u izračunavanju ove stope, oni isključuju rizik od umiranja od drugih uzroka.

Stopa preživljavanja ne može predvideti izgled pojedinca. Ne postoje dve osobe koje nužno reaguju na lečenje na isti način.