Trigeminalna neuralgija

Trigeminalna neuralgija je zastrašujući bol u licu i verovatno najjači bol kojeg čovek može doživeti! Pacijenti ga opisuju kao udar struje, udar groma, čupanje, kidanje, provlačenje užarenih igala kroz lice.

Ovakav bol utiče i na psihičko stanje pacijenata, pa su zabeleženi i slučajevi samoubistava pacijenata koji više nisu mogli da trpe intenzitet ovog bola!

Bol nastaje zbog oštećenja nerva trigeminusa i  javlja se u napadima trajanja od nekoliko sekundi do dva minuta. Bez obzira koliko su napadi česti, između njih postoje potpuno bezbolni intervali. Udar bola se može izazvati blagim dodirom lica, govorom ili žvakanjem.

Ponekad svaki pokret i svaki dodir izazivaju bol, te pacijenti izbegavaju govor i jelo, piju na slamčicu izbegavajući otvaranje usta, ne umivaju se, ne peru zube, ne briju se, izbegavaju i najmanji pokret (tzv. lice mumije). Zbog izbegavanja jela, u kratkom periodu značajno gube na telesnoj težini.

Bolest se u početku manifestuje smenjivanjem bolnih i bezbolnih perioda. Bolni period (period u kojem se javljaju napadi bolova) traje nekoliko meseci, a nakon njega, spontano dolazi do bezbolnog perioda (nema napada bolova).

Vremenom su bolni periodi sve duži, a bezbolni sve kraći, tako da svi pacijenti na kraju dođu u stalni bolni period. Napadi se javljaju sa različitom učestalošću, od nekoliko do velikog broja u toku dana.

Učestalost trigeminalne neuralgije je četiri obolela na 100.000 stanovnika godišnje.

Šta je trigeminus?

Trigeminus (V moždani živac) svojim završnim granama oživčava lice. Prva završna grana trigeminusa (n.oftalmicus) oživčava čelo, druga (n.infraorbitali) regiju donje, a treća (n. mandibularis) regiju donje vilice.

Trigeminalna neuralgija - Zone bola

Trigeminalna neuralgija je najčešća u trećoj grani, nešto ređa u drugoj, a izuteno retka u prvoj. Može zahvatiti dve grane u isto vreme, pri čemu je najčešća kombinacija II i III grane, a u ređim slučajevima mogu biti zahvaćene i sve tri grane odjednom.

Trigeminalna neuralgija se po pravilu javlja sa jedne, premda u retko može zahvatiti i obe strane lica.

Trigeminalna neuralgija se deli na primarnu i sekundarnu. Znatno češća je primarna i smatra se samostalnim oboljenjem, a sekundarna nastaje kao simptom drugih oboljenja, kao što su tumori zadnje lobanjske jame ili multipla skleroza.

Uzroci primarne trigeminalne neuralgije još uvek nisu potpuno jasni. Jedno od najprihvatljivijih objašnjenja je da patogenetski mehanizam neuralgije počinje pritiskom arterijskog krvnog suda na nerv trigeminus u zadnjoj lobanjskoj jami, na mestu gde on nastaje iz moždanog stabla (teorija vaskularne kompresije).

Trigeminalna neuralgija – šira podela

  • tipična
  • atipična
  • pre-neuralgija
  • posttraumatska
  • neuralgija kod multiple skleroze
  • neuralgija rezistentna na klasično lečenje

Različite vrste neuralgija zahtevaju različito lečenje, pa je vrlo bitno od početka odrediti vrstu neuralgije o kojoj se radi. Takođe postoje druge bolesti i sindromi koji se odlikuju bolom u licu, pa se na samom početku lečenja isti moraju odbaciti kao mogućnost.

Trigeminalna neuralgija je veoma karakteristična, tako da se dijagnoza lako postavlja na osnovu razgovora sa pacijentom. Međutim, uvek je potrebno uraditi i odgovarajuće radiološke preglede: skener ili magnetnu rezonancu sa angiografijom (prikazom krvnih sudova mozga).

Skener omogućava otkrivanje tumora u zadnjoj lobanjskoj jami, kao eventualnog uzroka neuralgije, a magnetna rezonaca sa angiografijoim pruža dodatne podatke o multiploj sklerozi ili vaskularnoj kompresiji nerva trigeminusa.

Kako se trigenimalna neuralgija leči

U lečenju trigeminalne neuralgije primenjuju se:

  • medikamenti
  • male hirurške intervencije
  • mikrohirurška zadnjelobanjska eksploracija

Medikamentozno lečenje

Nažalost analgetici ne pomažu kod trigeminalne neuralgije, a bol se može kontrolisati redovnim uzimanjem antiepileptika (carbamazepin, gabapentin), a eventualno i nekih drugih lekova kao što je baklofen. Carbamazepin je lek izbora. Uzima se kao redovna terapija u dužem vremenskom periodu i deluje preventivno, odnosno eleminiše ili znatno proređuje neuralgične napade.

Lek je u početku delotvoran kod svih pacijenata. Problem je što vremenom dolazi do stvaranja tolerancije na carbamazepin, tako da je potrebna sve veća doza za sve manji efekat. Tako svi pacijenti, pre ili kasnije, dođu u fazu kada carbamazepin više ne deluje. U tim slučajevima se pokušava sa drugim lekovima ili pristupa hirurškim procedurama.

Male hirurške intervencije

Ovde spadaju blokade i ablativne operacije iz domena hirurgije bola. Trigeminus ili njegove grane se blokiraju ili presecaju na različitim nivoima, počev od periferije (lice) ka centru (moždano stablo). Što se intervencija izvodi bliže moždanom stablu, efekat je bolji i dugotrajniji, ali su intervencije tehnički zahtevnije.

Sve ablativne operacije imaju vremenski ograničen efekat, od nekololiko meseci do nekoliko godina. Što znači da ovakav vid hirurške intervencije nije krajnje rešenje.

Trigeminalna neuralgija – zadnjelobanjska eksploracija

Zadnjelobanjska eksploracija je neurohirurška operacija koja se radi u opštoj anesteziji,  traje do dva sata i podrazumeva eksploraciju (pregled) trigeminusa u zadnjoj lobanjskoj jami, na mestu gde on nastaje iz moždanog stabla.

Eksploracijom uz pomoć operacionog mikroskopa, najčešće se nailazi na vaskularnu kompresiju nerva trigeminusa kao uzroka primarne trigeminalne neuralgije. Anatomski bliska arterija naleže na trigeminus i pritiskom na osetljivo nervno tkivo, pokreće patogentski mehanizam neuralgije.

Prilikom ove operacije, arterija se odmiče od trigeminusa i tako otklanja uzrok bola. Ovo je najuspešniji način lečenja trigeminalne neuralgije koji omogućava potpuno, doživotno otklanjanje bola u oko 80 odsto slučajeva.

POVEZANI ČLANCI

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala, poznata i kao ravni tabani (lat. pes planus), predstavljaju više od jedinstvene anatomske karakteristike i mogu biti izvor neprijatnosti, bola, i ograničenja koja utiču na mobilnost tela. Iako mnogi ljudi žive s ovim stanjem bez većih problema, za...

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu može biti posledica naprezanja mišića ili grčeva, ili se može javiti usled drugih stanja poput išijasa. Ovaj tip bola može znatno uticati na svakodnevne aktivnosti, ograničavajući pokretljivost i smanjujući kvalitet života pojedinca. Pored toga,...

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti predstavlja učestali problem koji može bitno uticati na svakodnevne aktivnosti i kvalitet života pojedinca. Razumevanje uzroka, prepoznavanje simptoma, i upoznavanje sa različitim metodama lečenja su ključni koraci ka ublažavanju bola i povratku normalnim...

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala, poznata i kao ravni tabani (lat. pes planus), predstavljaju više od jedinstvene anatomske karakteristike i mogu biti izvor neprijatnosti, bola, i ograničenja koja utiču na mobilnost tela. Iako mnogi ljudi žive s ovim stanjem bez većih problema, za...

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu može biti posledica naprezanja mišića ili grčeva, ili se može javiti usled drugih stanja poput išijasa. Ovaj tip bola može znatno uticati na svakodnevne aktivnosti, ograničavajući pokretljivost i smanjujući kvalitet života pojedinca. Pored toga,...

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti predstavlja učestali problem koji može bitno uticati na svakodnevne aktivnosti i kvalitet života pojedinca. Razumevanje uzroka, prepoznavanje simptoma, i upoznavanje sa različitim metodama lečenja su ključni koraci ka ublažavanju bola i povratku normalnim...

Bol u donjem delu stomaka

Bol u donjem delu stomaka

Bol u donjem delu stomaka je uobičajena pojava koja može biti znak različitih stanja, od bezazlenih do onih koje zahtevaju hitnu medicinsku pažnju. Razumevanje uzroka ovakve vrste bola može pomoći da bolje razumemo svoje telo i na vreme prepoznamo kada je potrebno...

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala: sve što treba da znate

Ravna stopala, poznata i kao ravni tabani (lat. pes planus), predstavljaju više od jedinstvene anatomske karakteristike i mogu biti izvor neprijatnosti, bola, i ograničenja koja utiču na mobilnost tela. Iako mnogi ljudi žive s ovim stanjem bez većih problema, za...

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu – Uzroci i lečenje

Bol u listovima nogu može biti posledica naprezanja mišića ili grčeva, ili se može javiti usled drugih stanja poput išijasa. Ovaj tip bola može znatno uticati na svakodnevne aktivnosti, ograničavajući pokretljivost i smanjujući kvalitet života pojedinca. Pored toga,...

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti: Uzroci, simptomi i lečenje

Bol u peti predstavlja učestali problem koji može bitno uticati na svakodnevne aktivnosti i kvalitet života pojedinca. Razumevanje uzroka, prepoznavanje simptoma, i upoznavanje sa različitim metodama lečenja su ključni koraci ka ublažavanju bola i povratku normalnim...

KOMENTARI

8 Komentari
  1. Postovani,
    Pre dve ipo god sam imao obostrani prelom donje vilice (mandibulae), nanesene udarcem. Na klinici za mac-fac hirurgiju sam operisan 5 puta. Prvi put nakon zavrsene operacije i sina koje sam nosio , zaleci se dr da nesto nije kako treba, sto je on ignorisao, doslo je poremecaja okluzije pa su mi u lokalnoj anesteziji ponovo vezali donju za gornju vilicu te sam mesrc ipo ponovo nosio sine, zice jeo na kasicicu. Sporan je bio impaktiran umnjak levo koji je bio pod infekcijom. Kada su mi njega na kraju izvadili ponovo ns maxili, na orl hirurgiji nisu smeli dobio sam trigeminys neuralgije sa leve strane, zubi mi trnu, bole, ne mogu da pricam vec skoro 2 god. Na klinici me ignorisu, dao sam skoro 1000 e za razne lekove, cajeve, akupunkturu i nista. Rekli su mi neurolozi da je to neizlecivo a zivot mi je postao pakao. Iza svih operacija stoji potpis i pecat nacelnika (prim. moderatora: podatak uklonjen jer sadrži ime), koji me takodje ignorise.
    Izvinite na duzini poruke, prosto ne znam sta da radim. Molom za ikakav savet..
    Pozdrav i najlepse hvala!

    Odgovori
    • Žao mi je što čujem da prolazite kroz tešku situaciju i suočavate se sa zdravstvenim problemima. Pokušaću da vam pružim neke opšte smernice koje bi mogle biti korisne.

      Trigeminalna neuralgija je hronično stanje koje uzrokuje jake bolove u licu usled iritacije ili oštećenja trigeminalnog živca. Lečenje trigeminalne neuralgije obično uključuje kombinaciju medikamenata i terapije, kao što su antikonvulzivi, antidepresivi ili analgetici.

      Ukoliko ste već probali različite tretmane bez uspeha, evo nekoliko dodatnih opcija koje možete razmotriti:

      1. Drugo mišljenje: Razmislite o traženju drugog mišljenja od strane drugog maksilofacijalnog hirurga, neurologa ili stručnjaka za bol. Oni mogu pregledati vašu medicinsku istoriju, sprovesti dodatne preglede i preporučiti nove mogućnosti lečenja.

      2. Multidisciplinarni pristup: Bolovi u licu, kao što je trigeminalna neuralgija, mogu zahtevati multidisciplinarni pristup lečenju. Ovo može uključivati tim lekara, kao što su neurolozi, hirurzi, stomatolozi i fizioterapeuti, koji će zajedno raditi na razumevanju i lečenju vašeg stanja.

      3. Hronični programi za kontrolu bola: Razgovarajte sa Vašim lekarom o mogućnosti da Vas pošalje u neki od kabineta za kontrolu bola ili centar za lečenje hroničnog bola. Ovi centri nude specijalizovane programe i terapije za osobe koje pate od hroničnih bolova, uključujući trigeminalnu neuralgiju.

      4. Hirurške opcije: Ako konzervativne metode lečenja ne daju rezultate, hirurške opcije, kao što su mikrovaskularna dekompresija, radiofrekventna rizotomija ili stereotaktička radiohirurgija, mogu se razmotriti. Ove opcije obično se preporučuju ako druge metode lečenja ne uspevaju u ublažavanju simptoma.

      5. Psihoterapija: Psihoterapija, kao što je kognitivno-bihevioralna terapija (KBT), može pomoći u suočavanju sa emocionalnim i mentalnim aspektima hronične boli. KBT može pomoći u razvijanju strategija suočavanja i poboljšanju kvaliteta života.

      Važno je komunicirati sa svojim lekarima o svojim simptomima i iskustvima kako biste zajedno pronašli najbolji pristup lečenju. Ako se osećate ignorisanim ili nezadovoljni trenutnim tretmanom, nemojte se ustručavati tražiti drugo mišljenje ili preći na drugog stručnjaka koji će vam posvetiti više pažnje i razumeti vašu situaciju.

      Takođe, razgovarajte sa svojom porodicom i prijateljima o svom stanju i podršci koja vam je potrebna. Oni mogu biti važan izvor podrške tokom vašeg procesa oporavka.

      Na kraju, istražite razne izvore informacija i podrške, kao što su grupe za samopomoć, online zajednice ili relevantna društva. Povezivanje sa drugima koji se suočavaju sa sličnim izazovima može vam pomoći da se osećate manje sami i da naučite nove strategije za suočavanje sa svojim stanjem.

      Želimo Vam sve najbolje!
      bol.rs

      Odgovori
    • Potpuno saosjećam sa Vama, mučim se 16 godina i okolina ne razumije težinu problema, kao ni ljekari u velikom broju slučajeva. Ali niste sami, izdržite! Pokušajte na svaki način sebi skrenuti misli od toga, znam koliko je teško jer i ja sam sve pokušala ali moramo naprijed, dan po dan!

      Odgovori
  2. Poštovani, od svoje 19-te godine imam MS (sada imam 45), koji veoma sporo napreduje i terapiju (rituximab) dobijam u Švedskoj. Od pre par meseci imam bolove u desnima koji su iz dana u dan sve jači. Sada pijem brufen na svaka 4 sata jer je u poslednja 3 dana bol postao nepodnošljiv. Moj švedski doktor mi savetuje da uzmem carbamazepin a iz gore-navedenog teksta vidim da to nije krajnje rešenje. Šta da radim?
    Jovana

    Odgovori
    • Poštovana, procena Vašeg lekara je verovatno dobra – veoma je lako moguće da je u ovom stadijumu bolesti potreban carbamazepin. Da, on nije konačno rešenje – potpuno ste u pravu, ali Vam daje dovoljno vremena bez bola koje možete iskoristiti za testiranje drugih pomoćnih terapija koje mogu dati dobre rezultate na duže staze (nove generacije lekova + promena životnog stila + kokteli vitamina B i sl.)
      Znate, ni uzimanje brufena na 4 sata nije preporučljivo na duže staze, pa je najbolje da pratite savete Vašeg lekara i da sa njim razgovarate o drugim metodama koje mogu biti od koristi u Vašem slučaju.

      Odgovori
    • Draga Jovana da li ste probali botoks ili Reiki s obzirom da si u Svedskoj to ti je dostupno ?

      Odgovori
  3. Od svoje 25 god imam neuralgiju lica da bi mi tada neurolog rekao da je to nasljedna bolest ! Djedu su povadili sve zube, lijecili ga lijekovima ali se sjecam koliko je patio ! Teta u Torontu kao i ovdje druga u Vinkovcima ..Meni je tad pok.dr.Delagic propisao Akineton i puuuuno B vitamina !
    Prode i po god dana da je nemam a onda idjednom kao sad, zari mi lijevo oko, dio nosa i iznad uha !
    Juce sam navece praka kosu i fenom susila .Imam 72 god i samo mi Akineton pomaze nista Tegratol ..

    Odgovori
    • Poštovana Branka,

      Očito je da je Vaš prvi neurolog dobro procenio i da ja u pitanju genetski predisponirana bolest i da ćete, na žalost, povremeno imati napade bolesti. Dobra strana je da imate duge periode između dve epizode a i da znate koji lek Vam je od pomoći. Danas postoje i neki drugi lekovi sa kojima bi moglo da se proba da se postigne dugotrajnije poboljšanje i kraće vreme oporavka, ali to već morate raditi u direktnom kontaktu sa Vašim neurologom.

      Srdačan pozdrav i sve najbolje!

      Odgovori

Prosledi komentar

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *

Sadržaj
Share This