Ciroza jetre: Simptomi, uzroci i lečenje

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja podrazumeva trajno oštećenje jetre i gubitak njene funkcije. Može biti izazvana različitim bolestima jetre, kao što su hepatitis ili hronični alkoholizam.

Kada je jetra oštećena – bilo zbog prekomerne konzumacije alkohola ili infekcije – ona pokušava da se izleči, ali u tom procesu formira se ožiljno tkivo. Kako ciroza napreduje, sve više ožiljnog tkiva se formira, otežavajući jetri da obavlja svoje funkcije. Napredna ciroza je opasna po život.

Oštećenje jetre uzrokovano cirozom obično je trajno. Međutim, ako se ciroza jetre dijagnostikuje rano i leči osnovni uzrok, dalja oštećenja se mogu ograničiti. U retkim slučajevima, može se čak i preokrenuti.

Simptomi ciroze jetre

Ciroza često nema simptome dok oštećenje jetre ne postane ozbiljno. Kada se simptomi pojave, mogu uključivati:

• Umor
• Lako krvarenje ili modrice
• Gubitak apetita
• Mučnina
• Oticanje nogu, stopala ili članaka (poznato kao edem)
• Gubitak težine
• Svrab kože
• Žuta boja kože i očiju (poznata kao žutica)
• Nakupljanje tečnosti u abdomenu (poznato kao ascites)
• Paukaste krvne sudove na koži
• Crvenilo dlanova
• Bledi nokti, naročito palca i kažiprsta
• Zadebljanje prstiju, pri čemu vrhovi prstiju postaju okrugli
• Kod žena, izostanak ili gubitak menstruacije koji nije povezan sa menopauzom
• Kod muškaraca, gubitak seksualne želje, smanjenje testisa ili povećanje grudi (poznato kao ginekomastija)
• Zbunjenost, pospanost ili usporen govor

Zakažite pregled kod svog lekara ako imate neki od gore navedenih simptoma.

Ciroza jetre: Uzroci

Širok spektar bolesti i stanja može oštetiti jetru i dovesti do ciroze.

Neki od uzroka uključuju:

• Dugotrajnu zloupotrebu alkohola
• Hronični virusni hepatitis (hepatitis B, C i D)
• Nealkoholnu masnu bolest jetre, stanje u kojem se mast nakuplja u jetri
• Hemohromatozu, stanje koje izaziva nakupljanje gvožđa u telu
• Autoimuni hepatitis, bolest jetre izazvana imunosistemom tela
• Razaranje žučnih kanala izazvano primarnim bilijarnim holangitisom
• Otvrdnjavanje i stvaranje ožiljaka žučnih kanala izazvano primarnim sklerozirajućim holangitisom
• Vilsonovu bolest, stanje u kojem se bakar nakuplja u jetri
• Cističnu fibrozu
• Deficit alfa-1 antitripsina
• Loše formirane žučne kanale, stanje poznato kao bilijarna atrezija
• Nasledne poremećaje metabolizma šećera, kao što su galaktozemija ili glikogenska bolest
• Alagil sindrom, genetički poremećaj probavnog sistema
• Infekcije, kao što su sifilis ili bruceloza
• Lekove, uključujući metotreksat ili izoniazid

Faktori rizika

• Prekomerno konzumiranje alkohola. Prekomerna konzumacija alkohola je faktor rizika za cirozu.
• Prekomerna telesna težina. Biti gojazan povećava rizik od stanja koja mogu dovesti do ciroze, kao što su nealkoholna masna bolest jetre i nealkoholni steatohepatitis.
• Imati virusni hepatitis. Nisu svi sa hroničnim hepatitisom razvili cirozu, ali je to jedan od vodećih uzroka bolesti jetre u svetu.

Komplikacije

Komplikacije ciroze mogu uključivati:

• Povišen krvni pritisak u venama koje snabdevaju jetru. Ovo stanje je poznato kao portalna hipertenzija. Ciroza usporava normalan protok krvi kroz jetru, što povećava pritisak u veni koja donosi krv u jetru.
• Oticanje nogu i abdomena. Povećani pritisak u portalnoj veni može izazvati nakupljanje tečnosti u nogama (edem) i u abdomenu (ascites). Edem i ascites se takođe mogu javiti ako jetra ne može da proizvede dovoljno određenih krvnih proteina, kao što je albumin.
• Povećanje slezine. Portalna hipertenzija može izazvati da slezina zadrži bele krvne ćelije i trombocite, što čini da slezina otekne, stanje poznato kao splenomegalija (uvećana). Manji broj belih krvnih ćelija i trombocita u krvi može biti prvi znak ciroze.
• Krvarenje. Portalna hipertenzija može uzrokovati preusmeravanje krvi na manje vene. Ove manje vene mogu pući zbog dodatnog pritiska, što izaziva ozbiljno krvarenje. Portalna hipertenzija takođe može uzrokovati proširene vene (varikozitete) u jednjaku ili želucu, koje takođe mogu dovesti do po život opasnog krvarenja. Ako jetra ne može da proizvede dovoljno faktora zgrušavanja, to takođe može doprineti kontinuiranom krvarenju.
• Infekcije. Ako imate cirozu, vaše telo može imati problema sa borbom protiv infekcija. Ascites može dovesti do bakterijskog peritonitisa, ozbiljne infekcije.
• Pothranjenost. Ciroza može otežati vašem telu da prerađuje hranljive materije, što dovodi do slabosti i gubitka težine.
• Nakupljanje toksina u mozgu. Oštećena jetra zbog ciroze ne može tako dobro ukloniti toksine iz krvi kao zdrava jetra. Ovi toksini mogu se tada nakupljati u mozgu i izazvati mentalnu konfuziju i poteškoće sa koncentracijom. Ovo je poznato kao hepatična encefalopatija. Vremenom, hepatična encefalopatija može napredovati do neosetljivosti ili kome.
• Žutica. Žutica se javlja kada obolela jetra ne ukloni dovoljno bilirubina, otpada iz krvi. Žutica izaziva žućenje kože i beonjača, kao i tamnjenje urina.
• Bolest kostiju. Neki ljudi sa cirozom gube snagu kostiju i imaju veći rizik od preloma.
• Povećan rizik od raka jetre. Veliki deo ljudi koji razviju rak jetre već imaju postojeću cirozu.
• Akutna ciroza. Neki ljudi dožive multiorgansko zatajenje. Istraživači sada veruju da je ovo komplikacija kod nekih ljudi sa cirozom.

Prevencija

Smanjite rizik od ciroze preduzimanjem sledećih koraka za negu jetre:

• Ne pijte alkohol ako imate cirozu. Ako imate bolest jetre, ne biste trebali piti alkohol.
• Jedite zdravu ishranu. Birajte ishranu punu voća i povrća. Birajte integralne žitarice i izvore nemasnih proteina. Smanjite unos masne i pržene hrane. Jelovnik je sličan kao kod ishrane za masnu jetru.
• Održavajte zdravu telesnu težinu. Previše telesne masti može oštetiti vašu jetru. Razgovarajte sa svojim lekarom o planu mršavljenja ako ste gojazni ili imate prekomernu težinu.
• Smanjite rizik od hepatitisa. Deljenje igala i nezaštićen seks mogu povećati rizik od hepatitisa B i C.

Ako ste zabrinuti zbog rizika od ciroze jetre, razgovarajte sa svojim lekarom o načinima na koje možete smanjiti rizik.

Dijagnoza

Ljudi sa ranom fazom ciroze jetre obično nemaju simptome. Često se ciroza prvi put otkriva rutinskim testom krvi ili pregledom. Da bi se potvrdila dijagnoza, obično se radi kombinacija laboratorijskih i slikovnih testova.

Testovi

Lekar može zatražiti jedan ili više testova za proveru vaše jetre, uključujući:

• Laboratorijski testovi. Vaš lekar može tražiti analizu krvi kako bi proverio znake disfunkcije jetre, kao što su visoki nivoi bilirubina ili određenih enzima. Da bi procenili funkciju bubrega, vaša krv će biti proverena na kreatinin. Broj vaših krvnih ćelija će biti izmeren. Bićete testirani na hepatitis viruse. Vaš INR (International Normalized Ratio) takođe će biti proveren zbog sposobnosti krvi da se zgruša.
• Na osnovu istorije i rezultata testova krvi, vaš lekar može dijagnostikovati osnovni uzrok ciroze. Testovi krvi takođe mogu pomoći u identifikaciji koliko je vaša ciroza ozbiljna.
• Vizuelna snimanja. Određena snimanja, uključujući tranzijentnu ili magnetnu rezonantnu elastografiju (MRE), mogu biti preporučeni. Ovi neinvazivni dijagnostički metodi traže otvrdnjavanje ili ukočenost jetre. Drugi kao što su MRI, CT i ultrazvuk, takođe mogu biti urađeni.
• Biopsija. Uzimanje uzorka tkiva, poznato kao biopsija, nije nužno potrebna za dijagnozu. Međutim, vaš lekar može je koristiti kako bi utvrdio koliko je oštećenje jetre ozbiljno i šta ga izaziva.

Ako imate cirozu, vaš lekar će verovatno preporučiti redovne testove kako bi proverio napredovanje bolesti jetre ili znake komplikacija, naročito jednjačne varikozitete i rak jetre. Neinvazivni testovi postaju sve dostupniji za praćenje bolesti jetre.

Kako se leči ciroza jetre

Lečenje ciroze zavisi od uzroka i obima oštećenja jetre. Ciljevi lečenja su usporavanje napredovanja ožiljnog tkiva u jetri i sprečavanje ili lečenje simptoma i komplikacija ciroze. Možda ćete morati biti hospitalizovani ako imate ozbiljno oštećenje jetre.

Lečenje osnovnog uzroka ciroze jetre

U ranoj fazi ciroze, može biti moguće smanjiti oštećenje jetre lečenjem osnovnog uzroka. Opcije uključuju:

• Lečenje zavisnosti od alkohola. Ljudi sa cirozom izazvanom prekomernom upotrebom alkohola treba da pokušaju prestati da piju. Ako je teško prestati sa upotrebom alkohola, vaš lekar može preporučiti program lečenja zavisnosti od alkohola. Ako imate cirozu, veoma je važno da prestanete sa konzumacijom alkohola jer je svaki njegov unos toksičan za jetru.
• Gubitak težine. Ljudi sa cirozom izazvanom nealkoholnom masnom bolešću jetre mogu postati zdraviji ako smanje telesnu težinu i kontrolišu nivo šećera u krvi.
• Lekovi za kontrolu hepatitisa. Lekovi mogu ograničiti dalje oštećenje ćelija jetre izazvano hepatitisom B ili C kroz specifično lečenje ovih virusa.
• Lekovi za kontrolu drugih uzroka i simptoma ciroze. Lekovi mogu usporiti napredovanje određenih tipova ciroze jetre. Na primer, kod ljudi sa primarnim bilijarnim holangitisom koji je dijagnostikovan rano, lekovi mogu značajno odložiti napredovanje do ciroze. Drugi lekovi mogu ublažiti određene simptome, kao što su svrab, umor i bol. Nutritivni suplementi mogu biti propisani kako bi se borili protiv pothranjenosti povezane sa cirozom. Suplementi takođe mogu pomoći u prevenciji slabih kostiju, poznatih kao osteoporoza.

Lečenje komplikacija ciroze jetre

Vaš lekar će raditi na lečenju svih komplikacija ciroze, uključujući:

• Nakupljanje tečnosti u telu. Dijeta sa niskim sadržajem natrijuma i lekovi za sprečavanje nakupljanja tečnosti u telu mogu pomoći u kontroli ascitesa i oticanja. Teže nakupljanje tečnosti može zahtevati postupke za dreniranje tečnosti ili operaciju za oslobađanje pritiska.
• Portalna hipertenzija. Određeni lekovi za pritisak mogu kontrolisati povećani pritisak u venama koje snabdevaju jetru, poznat kao portalna hipertenzija, i sprečiti ozbiljno krvarenje. Vaš lekar će redovno obavljati gornju endoskopiju kako bi proverio proširene vene u jednjaku ili želucu koje mogu krvariti. Ove vene su poznate kao varikozitete. Ako razvijete varikozitete, verovatno ćete trebati lekove za smanjenje rizika od krvarenja.
• Infekcije. Možda ćete dobiti antibiotike ili druge tretmane za infekcije. Vaš lekar će takođe verovatno preporučiti vakcinaciju protiv gripa, upale pluća i hepatitisa.
• Povećan rizik od raka jetre. Vaš lekar će verovatno preporučiti redovne krvne testove i ultrazvučne preglede kako bi se proverili znaci raka jetre.
• Hepatična encefalopatija. Možda će vam biti prepisani lekovi koji pomažu u smanjenju nakupljanja toksina u krvi izazvanih lošom funkcijom jetre.

Transplantacija jetre

U naprednim slučajevima ciroze, kada jetra prestane da funkcioniše ispravno, transplantacija jetre može biti jedina opcija lečenja. Transplantacija jetre je postupak zamene vaše jetre zdravom jetrom od preminulog donora ili delom jetre od živog donora. Ciroza je jedan od najčešćih razloga za transplantaciju jetre. Kandidati za transplantaciju jetre prolaze kroz opsežna testiranja kako bi se utvrdilo da li su dovoljno zdravi da imaju dobar ishod nakon operacije.

Istorijski gledano, ljudi sa alkoholnom cirozom nisu bili kandidati za transplantaciju jetre zbog rizika da će se vratiti štetnoj konzumaciji alkohola nakon transplantacije. Međutim, nedavne studije sugerišu da pažljivo odabrani ljudi sa teškom alkoholnom cirozom imaju stope preživljavanja nakon transplantacije slične onima kod primalaca transplantacije jetre sa drugim tipovima bolesti jetre.

Da bi transplantacija bila opcija ako imate alkoholnu cirozu, trebali biste:

• Pronaći program koji radi sa ljudima koji imaju alkoholnu cirozu.
• Ispuniti zahteve programa. Ovo bi uključivalo doživotnu posvećenost apstinenciji od alkohola, kao i druge zahteve specifičnog transplantacionog centra.

Životni stil i kućni lekovi

Ako imate cirozu, pazite da ograničite dodatna oštećenja jetre:

• Ne pijte alkohol. Bez obzira da li je vaša ciroza izazvana hroničnom upotrebom alkohola ili nekom drugom bolešću, ne pijte alkohol. Pijenje alkohola može izazvati dodatna oštećenja jetre.
• Jedite dijetu sa niskim sadržajem natrijuma. Previše soli može izazvati zadržavanje tečnosti u telu, pogoršavajući oticanje u vašem abdomenu i nogama. Koristite začinsko bilje za začinjavanje hrane, umesto soli. Birajte gotovu hranu sa niskim sadržajem natrijuma.
• Jedite zdravu ishranu. Ljudi sa cirozom mogu doživeti pothranjenost. Borite se protiv toga zdravom ishranom koja uključuje raznovrsno voće i povrće. Birajte nemasne proteine, kao što su mahunarke, živina ili riba. Ne jedite sirove morske plodove.
• Zaštitite se od infekcija. Ciroza otežava vašem telu borbu protiv infekcija. Zaštitite se izbegavanjem bolesnih ljudi i čestim pranjem ruku. Vakcinišite se protiv hepatitisa A i B, gripa i upale pluća.
• Pažljivo koristite lekove bez recepta. Ciroza otežava vašoj jetri preradu lekova. Iz tog razloga, pitajte svog lekara pre nego što uzmete bilo koji lek, uključujući lekove bez recepta. Ne uzimajte aspirin i ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi). Ako imate oštećenje jetre, vaš lekar može preporučiti da ne uzimate acetaminofen (Tylenol i drugi) ili da ga uzimate u niskim dozama za ublažavanje bola.

Ciroza jetre: Zaključak

Ciroza jetre je ozbiljna i potencijalno opasna bolest koja zahteva pravovremenu dijagnozu i adekvatno lečenje. Iako se oštećenje jetre uzrokovano cirozom često ne može poništiti, ranim otkrivanjem i tretmanom osnovnog uzroka moguće je ograničiti dalja oštećenja i poboljšati kvalitet života.

Prevencija je ključna – izbegavanje alkohola, održavanje zdrave telesne težine, pravilna ishrana i vakcinacija protiv hepatitisa mogu značajno smanjiti rizik od razvoja ciroze.

Ako imate simptome ili ste u riziku, važno je da se obratite lekaru radi pregleda i testiranja. Redovne kontrole i praćenje stanja jetre mogu pomoći u prepoznavanju komplikacija na vreme, što omogućava bolje upravljanje bolešću i smanjenje rizika od ozbiljnih posledica.

Zdrav životni stil, informisanost i briga o svom zdravlju ključni su za prevenciju i uspešno upravljanje cirozom jetre.