Epilepsija

Epilepsija je bolest sa kojom trenutno živi približno 50 miliona ljudi što je čini jednom od najčešćih neuroloških bolesti na svetu. Procenjuje se da 1 osoba od 100 ljudi ima epilepsiju.

Najbitnije što je bitno napomenuti već na početku teksta je: Epilepsija NIJE zarazna. Epilepsija NIJE psihološki poremećaj.

Trenutno ne postoji „lek“ za epilepsiju. Međutim, za 10-15% ljudi sa epilepsijom, hirurško uklanjanje fokusa napada – dela mozga u kome počinju napadi osobe – može eliminisati napad. Kod više od polovine ljudi sa epilepsijom, lekovi kontrolišu napade. Pored toga, neka deca će prerasti svoju epilepsiju, a neka odrasla osoba mogu imati spontanu remisiju.

Ne može svako da identifikuje određene događaje ili okolnosti koji utiču na napade, ali neki su u stanju da prepoznaju određene okidače napada. Neki uobičajeni pokretači uključuju:

• Zaboravljanje da se uzmu prepisani lekovi
• Nedostatak sna
• Neredovni obroci
• Stres, uzbuđenje, emocionalno uznemirenje
• Menstrualni ciklus / hormonalne promene
• Bolest ili groznica
• Nizak nivo lekova protiv napada
• Lekovi koji nisu prepisani
• Treperava svetla računara, televizije, video zapisa itd., A ponekad čak i jaka sunčeva svetlost
• Narkotici.

Šta je epilepsija?

Epilepsija je neurološki poremećaj centralnog nervnog sistema, posebno mozga. Karakteriše je tendencija ponavljanih napada.

Osobi se dijagnostikuje epilepsija ako ima najmanje dva ničim izazvana (ili refleksna) napada ili jedan ničim izazvani (ili refleksni) napad i ako je velika verovatnoća da će imati još jedan ili ako joj se dijagnostikuje sindrom epilepsije.

Internacionalna liga protiv epilepsije (ILAE) od nedavno vodi epilepsiju kao bolest, umesto poremećaja, kako bi se bolje razumelo da je epilepsija ozbiljan zdravstven problem.

Mozak se sastoji od stotina milijardi nervnih ćelija ili neurona koji komuniciraju električnim i hemijskim signalima. Kada iznenada dođe do prekomernog električnog pražnjenja koje narušava normalnu aktivnost nervnih ćelija, može doći do napada.

Napadi uzrokuju promenu funkcije i ponašanja. Napad može imati mnogo različitih oblika, uključujući prazan pogled, grčenje mišića, nekontrolisane pokrete, promenjenu svest, čudne senzacije ili konvulziju. Lokacija nervnih ćelija koje se abnormalno prazne u mozgu, određuje oblik napada. Napadi se mogu javiti retko ili nekoliko puta puta dnevno. Ako se stanje uspešno kontroliše lekovima, osoba može biti bez napada.

Epilepsija je jedan od najčešćih hroničnih neuroloških poremećaja. Procenjuje se da 50 miliona ljudi širom sveta ima epilepsiju. To znači da otprilike skoro jedan procenat opšte populacije ima epilepsiju.

Epilepsija može biti prisutna u bilo kom dobu, mada se najčešće javlja u detinjstvu ili u kasnijim godinama života. Ponekad oni kod kojih se napadi razviju tokom detinjstva prerastu svoje napade. Kod starijih je povećana učestalost zbog moždanih udara i starenja mozga. Kod više od polovine osoba sa epilepsijom, napadi se mogu dobro kontrolisati lekovima.

Epilepsija dobro reaguje na lečenje

70% ljudi sa epilepsijom može imati odsustvo napada samo sa lekovima.

30% ljudi ima epilepsiju otpornu na lekove. Postoje dodatni tretmani za ljude sa epilepsijom otpornom na lekove koji mogu poboljšati kontrolu napada ili ih potpuno zaustaviti.

Postoje razne mogućnosti lečenja napada otpornih na lekove, uključujući hiruršku intervenciju, dijetalnu terapiju kojom se upravlja medicinski i stimulaciju određenih nerava. Opcije lečenja epilepsije otporne na lekove treba odrediti na sveobuhvatnoj proceni epilepsije.

Šta je napad?

Napad je kratak, nenormalan, prekomerni talas električne aktivnosti u mozgu koji proizvodi ponekad primetnu promenu u ponašanju. Postoji mnogo različitih vrsta napada, koji mogu odražavati područje odakle napad počinje (fokus napada) i obrazac u kome se abnormalno električno pražnjenje širi mozgom.

Osoba može da oseti telesne senzacije kao što su „igle“, mirisi, zvukovi, strah, depresija, izobličenja senzornih nadražaja, trenutni trzaj ili klimanje glavom, sa gubitkom svesti i grčevitim pokretima.

Napadi obično traju do minuta, retko i duže. Period neposredno nakon napada, nazvan „postiktalni period“, varira u zavisnosti od trajanja, intenziteta i vrste napada. Najčešći simptomi koje osoba može doživeti neposredno nakon konvulzivnog napada su zbunjenost, bolovi u mišićima, glavobolja i umor.

Neki ljudi doživljavaju ono što se naziva aurom – „sistem ranog upozoravanja“ za napade. Aura je neobična senzacija ili osećaj koji je u stvari jednostavan delimični napad (pogledajte Vrste napada u   nastavku). Aure se mogu sastojati od vrtoglavice, neuobičajenog osećaja u stomaku, zujanja u uhu, snažne emocije ili skoro svih senzacija. Mnogi ljudi ne shvataju da imaju auru dok simptome ne saopšte lekaru.

Nakon napada, pokušajte da se setite da li ste na početku primetili nešto neobično (poput neobjašnjivog osećaja ili osećanja) i zapišite to. Posle nekog vremena, ako primetite obrazac, možda ste pronašli sistem ranog upozorenja za vaše napade.

Identifikovanje aure može biti korisno. Možda ćete moći da preduzmete brze mere predostrožnosti kako biste osigurali telesnu bezbednost kada se napad dogodi. Takođe, simptomi tokom aure mogu pomoći vašem lekaru da „lokalizuje“ vaše napade.

Klasifikacija

Napad je električni poremećaj u mozgu i vrsta napada koji osoba ima zavisi od toga na koji deo i koliko na mozak utiču električni poremećaji.

Različiti delovi mozga su specijalizovani da rade različite stvari. Postoje delovi mozga koji nam pomažu da govorimo, razumemo one oko nas i koordiniramo naše pokrete. Naš mozak je uključen u sve što doživljavamo, mislimo, govorimo, osećamo ili radimo. Bilo koja od ovih funkcija može se izmeniti ili poremetiti tokom napada. Napad može imati mnogo različitih oblika, uključujući prazan pogled, nekontrolisane pokrete, izmenjenu svest, čudne senzacije ili konvulzije.

Napadi su obično kratki i mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Mozak je veoma dobar u zaustavljanju napada. Neposredno nakon toga, osoba možda neće imati dugotrajne efekte ili bi mogla iskusiti privremene efekte, poput slabosti mišića ili konfuzije.

Kategorije napada

Napadi su podeljeni u tri glavne kategorije:  žarišni početak,  generalizovani početak  ili  nepoznati početak. Kategorija se određuje prema lokaciji napada na mozgu na početku napada.

Napadi se takođe mogu opisati kao motorički ili nemotorni, u zavisnosti od toga da li je uključeno kretanje mišića ili ne.

Opis onoga što se dešava tokom napada, zajedno sa svim promenama koje se dešavaju pre ili posle napada, važne su osobine koje lekar koristi za određivanje kategorije napada i vrste napada. Trajanje napada je još jedna važna karakteristika

Fokalni napadi

Fokalni napadi počinju na određenom mestu ili u „fokusu“ unutar jedne moždane hemisfere. Mesto dejstva napada u mozgu odrediće kako će napad izgledati i ispoljiti se.

Fokalni napad u delu mozga koji je odgovoran za sluh može prouzrokovati naglo, ali privremeno izobličenje zvuka ili osoba može čuti zvuk kojeg nema (tj. slušna halucinacija). Fokalni napad u delu mozga koji je odgovoran za kontrolu pokreta prstiju mogao bi da izazove naglo trzanje jednog ili više prstiju na suprotnoj strani tela.

Fokalni napadi mogu se veoma razlikovati od jedne osobe do druge zbog širokog spektra funkcija koje naš mozak kontroliše. Međutim, pojedinac sa jednim fokusom napada može imati isto iskustvo svaki put kada napad počne.

Fokalni napad sa očuvanjem svesnosti

Tokom ove vrste napada, osoba će biti na oprezu, svesna svega što se dešava i sposobna za razgovor sa drugima. Ljudi ovaj napad često nazivaju aurom ako dožive stvari koje drugima nisu vidljive, poput neobičnog osećaja.

Oni takođe mogu rezultirati vidljivim promenama, na primer trzanje određenih mišića na jednoj strani tela ili nekontrolisano kretanje.

Fokalni napadi sa promenom svesnosti

Ova vrsta fokalnih napada napada uzrokuje promenu svesti ili sposobnosti razmišljanja. Tokom fokalnog oštećenja svesti, osoba može imati problema sa komunikacijom ili razumevanjem govora. Možda imaju prazan pogled i ne reaguju. Neki ljudi pokazuju ponavljajuće pokrete ili automatsko ponašanje, poput pokreta žvakanja, preuređivanja predmeta ili petljanja po odeći. Lekari ovo ponašanje nazivaju „automatizmima“. Neki ljudi lutaju tokom fokalnog oštećenja svesti.

Neke osobe koje pokazuju neobično ponašanje tokom napada sa žarišnim oštećenjem svesti mogu biti pogrešno smatrane osobama pod uticajem alkohola ili droge. Takođe, nije neuobičajno da ne odgovore na nečija pitanja ili uputstva.

Aktivnost napada može ostati u delu mozga gde je započela ili se proširiti na druga područja u mozgu. Neki fokalni napadi evoluiraju u dvostrani (i levu i desnu hemisferu) toničko-klonički napad.

Fokalni do bilateralnih toničko-kloničnih

Fokusni do bilateralnih tonično-kloničnih napada počinju na ograničenom području na jednoj strani mozga i šire se tako da zahvataju obe strane. Ovo se razlikuje od generalizovanog tonično-kloničkog napada koji započinje sa obe strane mozga.

Druga razlika je u tome što napadi žarišnog početka imaju abnormalni region mozga što dovodi do prave električne oluje napada. Testiranje možda neće otkriti mesto ili uzrok fokusa, dok se veruje da su generalizovani napadi rezultat neurohemijskih i / ili genetskih abnormalnosti raširenih u čitavom mozgu, a nije uključena žarišna povreda regija mozga.

Bilateralni tonično-klonički napadi: javljaju se kod 3 od 10 osoba sa fokalnom epilepsijom.

Ponekad se osoba ne seti početka napada, napad se može brzo proširiti, pa je prvi deo teško videti. Ovaj deo obično traje nekoliko sekundi, uglavnom manje od jednog minuta.

Bilateralni tonično-klonički deo ovih napada obično traje manje od 2 ili 3 minuta. Nakon napada, svest se polako vraća i osoba može biti pospana, zbunjena, uznemirena ili depresivna. Nekim ljudima će možda trebati da se odmore nekoliko sati, dok se drugi vrate u stanje pre napada za nekoliko minuta.

Ako se osoba ne vrati u stanje pre napada ili ako se dogodi još jedan napad pre nego što se vrati u normalno stanje, to može biti znak hitnog napada koji se naziva status epilepticus.

Osobi koja ima ponovljene ili duge tonično-klonične napade (duže od 5 minuta) potrebna je hitna medicinska pomoć. Pozovite hitnu pomoć. Ljudi koji su imali tonično-klonične napade treba da razgovaraju sa svojim lekarima o prvoj pomoći, kada treba ići u bolnicu, izraditi plan odgovora na napade i da li su potrebne posebne terapije.

Kada se napad sa fokalnim oštećenjem svesti završi, osoba u početku može biti zbunjena i dezorijentisana. To može otežati tačno utvrđivanje kada je napad završen i započinje postiktalska faza koja sledi nakon napada.

Generalizovani napadi

Generalizovani napadi brzo su se proširili preko leve i desne hemisfere mozga. Mnogi, ali ne svi, generalizovani napadi povezani su sa gubitkom svesti.

Većinu generalizovanih napada uzrokuje promena u mišićima u telu, kao što je ukrućenje mišića (tonični), smanjenjem mišićnog tonusa (atonični ), ritmičke nagli pokreti (klonusni grčevi), ili iznenadni trzaju ili trzaju nalik pokret (mioklonični).

Ove različite vrste mišićnih promena povezane su sa različitim vrstama generalizovanih napada, kao što je navedeno u nastavku, ali se mogu javiti i tokom fokalnih napada.

Postoji šest glavnih vrsta generalizovanih napada: toničko-klonički, odsutni, klonički, tonički, atonični  i mioklonični napadi.

Generalizovani napad

Za većinu ljudi ovo je vrsta napada koja ima pada na um kada pomisle na epilepsiju. Tokom napada pojavljuju se dve faze, tonična (ukrućenje mišića) i klonična (ritmičko trzanje mišića). Ove faze se mogu dogoditi bilo kojem redosledu, ali najčešće je prvo tonična faza, a zatim klonična.

Opšti ili nepoznati početak Tonično-klonički napadi mogu se desiti ako neko ima generalizovanu epilepsiju, a napad je generalizovani napad od samog početka. Tonično-klonički napad može se desiti i ako neko ima fokalnu epilepsiju ako se njegov fokalni napad razvije u dvostrani konvulzivni napad.

Generalizovani ili Tonično-klonički napadi nepoznatog porekla mogu se javiti i kada ljudi nemaju epilepsiju i mogu biti podstaknuti (ili izazvani) raznim stvarima kao što su temperatura, infekcija, nizak nivo šećera u krvi ili povlačenje alkohola.

Tipična dužina tonično-kloničnog napada generalizovanog ili nepoznatog početka je manje od minut do nekoliko minuta. Kao i drugi napadi, ovi napadi uglavnom teku svojim tokom i prirodno se završavaju sami. Kada se osoba vrati svesti, obično će biti zbunjena i postepeno će se preorijentisati tamo gde se nalazi i šta se dogodilo. Ljudi su često umorni i osećaju bolove nakon generičkog ili nepoznatog tonično-kloničkog napada i možda žele da se odmore.

Generalizovani napadi sa oduzetošću

Ovi napadi su vrlo kratki, u proseku oko 9 sekundi. Najupečatljivija karakteristika je prazan pogled koji bi se mogao pogrešno protumačiti kao kratka epizoda sanjarenja. Prazan pogled je možda jedini spoljni znak, mada neki ljudi imaju i druge akcije koje mogu uključivati pokrete oka, treptanje ili automatsko ponašanje.

Napad obično naglo počinje i naglo se završava. Nakon kratkog napada, osoba će uglavnom nastaviti sa onim što je radila ranije. Ovi napadi mogu proći neprimećeno ili, ako se primete, možda neće biti prepoznati kao napad.

Klonični napadi

Ovi napadi izazivaju ritmičke trzaje. Kada su ritmički pokreti trzaja jedina karakteristika, to je klonički napad. Ovakve vrste pokreta javljaju se češće u vezi sa fazom ukrućenja mišića (vidi opšte ili nepoznate tonično-klonične napade gore). Ovi napadi takođe mogu imati fokalni početak.

Tonični napadi

Ovi napadi uzrokuju kočenje mišića. Ako osoba stoji, nagli porast mišićnog tonusa može dovesti do njenog pada. Opšti tonički napadi takođe mogu prouzrokovati naglo kočenje (ili kontrakciju) mišića obe ruke. Ovi napadi obično traju manje od 20 sekundi, ali ponekad mogu trajati i oko 60 sekundi. Ovi napadi takođe mogu imati fokalni početak.

Fokalni ili opšti atonični

Ovi napadi uzrokuju gubitak mišićnog tonusa, što znači da pojedinac iznenada postaje mlitav. Ako osoba stoji, iznenadni gubitak mišićnog tonusa dovešće do pada. Prema tome, i generalizovani ili nepoznati tonički napadi i fokalni ili generalizovani atonični napadi mogu biti povezani sa epizodama koje ljudi mogu nazvati napadima kapi. Ovi napadi takođe mogu imati fokalni početak.

Fokalni ili opšti mioklonični

Ovi napadi su izuzetno kratki pokreti nalik na trzanje koji podsećaju na zapanjujući odgovor. Na primer, pojedinac može iznenada trzati nadlaktice ili ramena. Ponekad su kontrakcije mišića suptilne i posmatraču možda neće biti vidljive. Ovi napadi obično traju manje od sekunde. Oni takođe mogu imati fokalni početak.

Šta je epileptični sindrom?

Kada poremećaj napada osobe ima karakterističnu grupu osobina, to se naziva sindromom. Sindromi imaju skup simptoma ili znakova koji ih definišu. Neki od najčešćih ili dobro definisanih epileptičnih sindroma su:

• febrilni napadi,
• dečji grčevi,
• Lennok-Gastautov sindrom,
• benigna rolandska epilepsija,
• maloletnička mioklonična epilepsija,
• progresivna mioklonična epilepsija,
• refleksne epilepsije,
• epilepsija slepoočnog režnja i
• epilepsija frontalnog režnja.

Šta je status epilepticus?

Napadi se obično završavaju prirodno nakon nekoliko sekundi ili minuta, ali u retkim prilikama napad ne prestaje. Kada napad traje duže od 30 minuta ili se ponovi u nizu, osoba je u epileptičnom statusu. Ovo stanje kontinuirane aktivnosti napada može se desiti kod bilo koje vrste napada.

Epileptički status se smatra uregentnim medicinskim stanjem. Kada je napad neprekidan u periodu dužem od 30 minuta ili se ponavlja u nizu, a da pojedinac ne povrati svoj normalni nivo svesti tokom perioda od 30 minuta, ovo se definiše kao osoba u epileptičnom statusu.

Kako se dijagnostikuje epilepsija?

Postoje brojni resursi koje će lekar koristiti za utvrđivanje dijagnoze epilepsije. Istorija bolesti dobijena od pacijenta od suštinske je važnosti za dijagnozu. Pažljiv opis okolnosti i događaja pre, tokom i posle napada, daje kritične naznake u utvrđivanju da li je dijagnoza epilepsija. Izveštaji pacijenta i svedoka pružaju lekaru dragocene informacije.

Postoje testovi koji mogu pomoći u utvrđivanju dijagnoze epilepsije. Nisu svim pacijentima potrebni za sve ove testove.

• Elektroencefalogram (EEG) je najspecifičniji test za dijagnozu epilepsije jer beleži električnu funkciju mozga (imajte na umu da je epilepsija poremećaj abnormalne električne funkcije). Korišćenjem malih elektroda (ravnih metalnih diskova) pričvršćenih za vlasište lepljivom pastom beleži se električna aktivnost koju stvara mozak. Test je bezbolan i bezopasan i traje otprilike jedan i po sat od početka do kraja.
  Ponekad mozak funkcioniše savršeno normalno tokom EEG-a. Stoga, pacijenti sa epilepsijom ne pokazuju uvek EEG abnormalnost jednim snimkom. Verovatnije je da će se abnormalna električna pražnjenja otkriti nakon višestrukog ili dužeg snimanja. Ponekad se od osoba može tražiti da ostanu budne cele noći pre nego što im se uradi EEG, jer se abnormalna električna aktivnost može izraziti tokom EEG testa nakon nedostatka sna. Zabeleženi EEG obrazac pomaže u definisanju vrste napada.
• Video EEG telemetrija – Rutinski EEG (čak i sa nedostatkom sna) možda neće pružiti informacije potrebne za dijagnozu i lečenje. Možda će biti potrebno snimiti EEG tokom stvarnih napada. Da bi se podvrgla video EEG telemetriji, osoba mora biti primljena u bolnicu i pod nadzorom EEG-a i video kamere, dvadeset četiri sata dnevno. Video EEG telemetrija je presudna u preoperativnoj proceni osoba koje se razmatraju za  operaciono lečenje epilepsije.
• Kompjuterizovana aksijalna topografija (CT skeniranje) – ispituje strukturu mozga. Tokom CT skeniranja, tanki zrak X-zraka fokusiran je oko glave. Rentgenska cev se kreće po lokaciji praveći mnogo slika koje obrađuje računar. Da bi slike bile jasnije, može se ubrizgati posebna „boja“ tzv. kontrast. Ovaj test se vrši kako bi se utvrdio uzrok epilepsije ili napada (moždani udar, tumor, itd.).
• Snimanje magnetne rezonance (MRI skeniranje) – Pruža vrlo precizne slike moždane strukture, koristeći veoma veliki magnet, radio talase i računar. Kao i CT skeniranje, MRI skeniranje se takođe vrši kako bi se pokušalo pronaći uzrok epilepsije.
• Neuropsihologija – Problemi sa pamćenjem i druge kognitivne poteškoće su česte kod osoba sa napadima. Psiholog koji vrši neuropsihološku procenu proceniće vašu konkretnu situaciju. To se postiže kroz intervju i neko testiranje. Psiholog će pitati o tome kako je epilepsija uticala na vaš lični, socijalni, akademski i profesionalni život. Pored toga, psiholog će vam dati testove pamćenja, pažnje, razmišljanja, rasuđivanja motoričkih sposobnosti, jezika i prostornih veština.
  Neuropsihološka procena traje oko pet sati, podeljeno na kraće sesije. Neuropsihološka procena može otkriti da li se govornim funkcijama kontroliše leva ili desna strana mozga. Drugo, obrazac snaga i slabosti koji pokazujete na rezultatima testa govori lekaru koji delovi mozga mogu biti zdravi ili ugroženi. Treće, neuropsihološka procena može pomoći u identifikovanju kandidata za operaciju epilepsije koji bi mogli biti u riziku od ozbiljnih poremećaja pamćenja ili govora.
• Ispitivanje natrijum-amitala – Pre operacije epilepsije, pacijent može da se podvrgne testiranju natrijum-amitala kako bi bio siguran da se memorijske i govorne funkcije ne nalaze u delu mozga koji će biti uklonjen. Neuroradiolog ubrizgava lek u snabdevanje krvi mozga, uspavljujući polovinu mozga približno 10 minuta. Za to vreme neuropsiholog ispituje pacijenta kako bi otkrio koje funkcije su sačuvane u „budnoj polovini“ mozga. Ispitivanje natrijum-amitala traje približno jedan sat.

Koliko je česta epilepsija?

Istraživači nam kažu da između 0,5 i 1% populacije pati od epilepsije – procenjuje se da 50 miliona ljudi širom sveta. Većina epilepsija započinje u ekstremnim godinama (detinjstvo i starost), ali novi slučajevi mogu se razviti u bilo kojoj dobi (u zavisnosti od uzroka).

Da li je epilepsija nasledna?

Neke vrste epilepsije imaju nasledni obrazac. To su najčešće oblici generalizovane epilepsije koji započinju u detinjstvu ili adolescenciji. Neki ljudi imaju određene nasledne bolesti kojima je epilepsija jedna od karakteristika bolesti. Kada je epilepsija jedina manifestacija bolesti, postoji mala verovatnoća nasleđivanja.

Kako se leči epilepsija?

Lekovi protiv epilepsije su glavna terapija za lečenje. Ovi lekovi ne leče epilepsiju, već pokušavaju da je kontrolišu suzbijanjem napada. Krajnji cilj terapije antiepileptičkim lekovima je uspostavljanje savršene kontrole napada i minimalnih ili nikakvih neželjenih efekata lekova. Ponekad dugoročna kontrola napada može biti nemoguća zbog osnovnog uzroka.

Terapija lekovima mora biti individualna. Pacijentu je važno da bude aktivan učesnik u diskusiji i lečenju svoje epilepsije. Otvorena komunikacija između lekara i pacijenta o tome šta očekivati, šta je iskusno, šta je podnošljivo i uticaj neželjenih efekata lekova i napada na kvalitet života najbolji je način za upravljanje terapijom lekovima. Način života i cena leka su dodatni faktori koje lekar mora uzeti u obzir kada preporučuje određeni lek za kontrolu napada.

Kada se započne lečenje epilepsije lekovima, može potrajati nekoliko meseci prilagođavanja doziranja i isprobavanja različitih lekova pre nego što se postignu optimalni efekti.

Kako deluju antiepileptici?

Antiepileptici (AED) moraju se uzimati svakodnevno kako bi se održao stabilan nivo leka u krvotoku i mozgu kako bi bio efikasan u sprečavanju napada. Neki lekovi su efikasniji za određene vrste napadaja od drugih.

Nakon što se lek proguta, on se apsorbuje u krv i vrši svoj efekat tako što na kraju dolazi do mozga. Neki lekovi se razgrađuju na druge hemikalije u jetri; neke se jetre i bubrezi izlučuju nepromenjene. Brzina da se ovo dogodi varira od osobe do osobe, od leka do leka i od prisustva drugih lekova. Iz ovih razloga, možda će biti potrebno da se neki lekovi uzimaju češće kako bi se održao relativno konstantan nivo lekova u krvotoku.

Nivo nekih lekova u krvi može se meriti kako bi se bolje prilagodilo doziranje i proučilo kako telo apsorbuje i metabolizuje određeni lek. Kada se doda lek ili promeni njegova doza, obično prođe nekoliko dana pre nego što telo uspostavi novi stalni nivo leka.

Merenje nivoa u krvi uglavnom nisu potrebni kada pacijent postigne optimalnu kontrolu napada, osim ako su evidentni neželjeni efekti. Neki od novih lekova ne zahtevaju merenje nivoa u krvi.

Evo nekoliko korisnih saveta za postizanje najbolje moguće kontrole napada:

• Lekovi se moraju uzimati kako je propisano i ne treba vršiti nikakve promene bez konsultacije sa lekarom. Jedan od najčešćih razloga za neuspeh u lečenju je loše pridržavanje pacijenta (neprihvatanje lekova kako je propisano).
• Kao podsetnik može biti korisno uzimati lekove u vezi sa rutinskim svakodnevnim aktivnostima (npr. Pranje zuba, obroci i vreme za spavanje).
• Ako se doza leka propusti, preporučuje se da je nadoknadite sledećom dozom. Da biste izbegli propuštanje doze, možda ćete želeti da kupite dnevni brojač tableta u vašoj lokalnoj apoteci i da ga uvek imate sa sobom.
• Pre sledeće posete lekaru ili farmaceutu proverite koliko još lekova imate.
• Uvek imajte „nužnu“ zalihu lekova. Ponestajanje lekova ili iznenadno zaustavljanje lekova mogu dovesti do ponovljenih, blisko raspoređenih napadaja sa ozbiljnim posledicama.
• Pre uzimanja drugih lekova, proverite kod svog lekara ili farmaceuta interakcije sa antiepileptičkim lekovima. Na primer, aspirin, određeni antibiotici i antiinflamatorni lekovi mogu proizvesti važne interakcije sa lekovima. Neki antiepileptički lekovi ponekad čine manje efikasnim pilule za kontracepciju.
• Preporučljivo je izbegavati prekomerno uskraćivanje sna i prekomernu upotrebu alkohola i rekreativnih droga. Potpuno izbegavanje može biti poželjno.
• Kada se podvrgavate bilo kojoj stomatološkoj ili hirurškoj proceduri, važno je da se lekar konsultuje kako bi se utvrdilo kako rasporediti doze lekova na dan operacije. Vaš hirurg i anesteziolog treba da budu obavešteni o vašoj epilepsiji i lekovima.
• Kada u krvi ima previše lekova, javljaju se simptomi toksičnosti slični većini antiepileptičnih lekova. Najčešći simptomi su vrtoglavica, zamagljen vid, pospanost i gubitak ravnoteže. Mogu se javiti i drugi simptomi viška lekova koji su jedinstveni za određeni lek. Posavetujte se sa svojim lekarom ako imate bilo koji od ovih simptoma. Neki antiepileptički lekovi zahtevaju periodične testove krvi kako bi se tražili retki toksični efekti na krv i jetru, posebno kada započinje nova ili drugačija terapija lekovima.
• Generički preparati mogu ponekad biti zamenjeni brendiranim lekovima uz odobrenje lekara. Najbolje je biti dosledno uzimanje generičke marke ili brenda, a ne prelasku sa jednog na drugi. Telo može na različite načine reagovati različitim preparatima istog leka.
• Prilikom uzimanja fenitoina (Dilantin), neophodna je pažljiva nega zuba i desni, kako preporučuje stomatolog, kako bi se izbegli problemi sa desnima.
• Za osobe koje uzimaju antiepileptičke lekove, planiranje porodice je važno pitanje. Da bi se obezbedili optimalni ishodi i za majku i za dete, lekar mora biti konsultovan pre začeća. Trebalo bi ugovoriti posebno vreme sastanka kako bi par mogao da razgovara o ovom veoma važnom pitanju sa lekarom.
• Neki antiepileptični lekovi imaju potencijal da izazovu urođene mane u malom procentu porođaja. Možda će biti potrebno promeniti terapiju lekovima pre i tokom trudnoće. Preporučljivo je da buduća majka održava bliski kontakt sa odgovarajućim medicinskim osobljem tokom trudnoće.
• Neki antiepileptični lekovi mogu uticati na zdravlje kostiju. Posavetujte se sa svojim lekarom o potrebi za dodatnim kalcijumom i vitaminom D.
• Važno je voditi kalendarsku evidenciju o svim napadima koji se pojave. Takođe treba zabeležiti opis, vreme i sve moguće neželjene efekte leka. Svaki put kada se obratite lekaru, ponesite kalendarski dnevnik sa sobom.
• Kao pacijentu, važno je da shvatite da vaš lekar ima važnu ulogu u kontroli napada, iako čak nekada samo posavetuje šta je najbolje činiti.

Epilepsija i operacija

Hirurška terapija se koristi više od jednog veka, ali je tokom poslednje tri decenije došlo do dramatičnog porasta njene upotrebe. Pacijenti sa delimičnom epilepsijom koji su postigli minimalan uspeh u terapiji lekovima za kontrolu napadaja obično su kandidati za preoperativnu procenu hirurške terapije. Cilj hirurgije je uklanjanje regiona mozga koji pokreće napadaje, bez uticaja na vitalne funkcije kao što su jezik, pamćenje, pokreti i senzacija.

Operacija za izlečenje epilepsije se obično radi u visoko specijalizovanim centrima i zahteva veliku saradnju pacijenta za opsežna preoperativna ispitivanja koja se koriste da bi se utvrdilo da li bi operacija bila od koristi. Kao i kod ostalih hirurških zahvata, i kod njih se uvek mora pažljivo odmeravati korist i rizik.

Dodatne mogućnosti lečenja

Stimulacija vagusnog nerva

Stimulacija vagusnog nerva (VNS) je hirurška terapija koja uključuje implantaciju uređaja na baterije pod nazivom Vagusni stimulator nerva ispod kože u grudima. Uređaj je sličan srčanom pejsmejkeru. Žica prolazi od uređaja do vagusnog nerva na vratu. VNS uređaj stimuliše levi vagusni nerv koji zatim šalje električni signal u mozak. Signali pomažu u sprečavanju ili prekidanju električnih poremećaja u mozgu koji rezultiraju napadima.

Lekar programira uređaj tako da daje periodične doze stimulacije, poput 30 sekundi stimulacije, praćene pet minuta odsustva stimulacije.

Pojedinac ili negovatelj može pokrenuti ili zaustaviti stimulaciju ručno uz pomoć specijalnog magneta. Ako osoba doživi auru ili oseti da napad počinje, magnet se može prebaciti preko kutije gde se nalazi generator. Ovo će aktivirati dodatnu stimulaciju kako bi se pokušalo zaustaviti napad ili smanjiti koliko dugo napad traje ili njegov intenzitet.

Pojedinci koji koriste uređaj treba da pitaju doktora koliko će trajati baterija kako bi omogućio zamenu kada je to potrebno. Zamena baterije zahteva manju operaciju.

VNS nije pogodan za sve koji imaju epilepsiju. Koristi se kod pacijenata koji ne reaguju na lekove i koji nisu pogodni za operaciju povezanu sa epilepsijom.

Postupak je uspešno smanjio učestalost napada, intenzitet i / ili trajanje napada kod nekih osoba kada su se koristili sa prethodnim lekovima za napade.

Mogu se pojaviti neki neželjeni efekti, uključujući promuklost, upalu grla, otežano disanje i kašalj. Ti neželjeni efekti se obično javljaju tokom stimulacije. Ako je hripavost uporna ili neprijatna, treba obavestiti lekara.

Ketogena dijeta

Stroga ketogena dijeta sa visokim sadržajem masti, a sa malo proteina i ugljenih hidrata korišćena je u lečenju epilepsije koja se teško može kontrolisati kod dece. Povremeno se koristi u lečenju tinejdžera i odraslih. U telu se stvara hemijska promena koja se naziva ketoza, što rezultira razgradnjom masti umesto ugljenih hidrata. Ovaj proces inhibira napade kod nekih ljudi.

Dijeta zahteva medicinski nadzor. Ne obezbeđuje sve vitamine i minerale neophodne za zdravlje, pa su prehrambeni suplementi neophodni da bi se izbegli nedostaci. Upotrebu ovih dodataka mora nadgledati lekar. Studije pokazuju da približno jedna trećina dece koja se striktno pridržavaju dijete bez napada ili je blizu potpunog odsustva, jedna trećina doživi smanjenje napada, a trećina ne reaguje.

Komplementarne terapije

Postoji mnogo komplementarnih terapija koje neke osobe smatraju korisnim u kontroli napada. Iako neke od ovih metoda možda nisu naučno dokazane, postoje ljudi sa epilepsijom koji su otkrili da pomažu u smanjenju napada. Brojne metode razvijane su vekova pre nego što su postali dostupni trenutni tretmani.

Važno je zapamtiti da o svim terapijama treba razgovarati sa lekarom. Komplementarne terapije koriste se kao dopuna, a ne kao zamena prihvaćenih tretmana.

Zagovornici pristupa samokontrole u suočavanju sa epilepsijom veruju da igranje aktivne uloge neće samo ublažiti osećaj nemoći već može biti i efikasno u kontroli napada. Upornošću i pažljivim posmatranjem, neki pojedinci su razvili sposobnost da koriste alate kao što su mentalne slike, mirisi ili tehnike opuštanja kako bi sprečili ili odložili napade.

Neki pojedinci su otkrili da su joga, masaža ili meditacija korisni.

Drugi se zalažu za aromaterapiju, biljne lekove ili vitaminsku terapiju, dok su neki imali pozitivne rezultate od umetnosti, muzike i terapije kućnim ljubimcima. Pojedinci su takođe otkrili da su tehnike poput akupunkture i hipnoze efikasni u kontroli napada.

Refleksna terapija je tehnika koja uključuje pritisak na tačke na stopalu ili šaci za koje se veruje da odgovaraju različitim delovima tela. Na primer, masažom određenog dela stopala, refleksoterapeut pokušava da izazove odgovor u delu tela. Ljudi su ponekad smatrali da je ovaj pristup koristan.

Biofidbek koristi EEG snimke kako bi pomogao pacijentu da razvije nivo moždane aktivnosti za koji se veruje da podiže prag napada. Pristalice ovog pristupa veruju da neko može da nauči da kontroliše moždane talase i da kada se nauči uspešan pristup, osoba će na kraju moći da vrši kontrolu bez pomoći EEG snimaka.

Šta mogu učiniti da poboljšam svoje pamćenje?

Mnogi ljudi sa epilepsijom žale se na odsutnost, zaboravljajući imena i stvari koje su se događale u prošlosti. Ovo je možda zbog osnovnog uzroka epilepsije, lekova ili njihove kombinacije. Iako ne postoji lek, postoje načini da se te poteškoće nadoknade.

Prvo, pokušajte da se organizujete oko onoga što želite da zapamtite. Vodite dnevnik u koji beležite važne događaje. Zapišite kada se javljaju napadi, kada se menjaju lekovi, kada imate sastanke, pa čak i imena novih ljudi koje želite da zapamtite. Neka dnevnik postane važan deo vašeg života, često ga proveravate (npr. svako jutro) i pišete u njemu svaki dan.

Drugo, kada želite da se setite da nešto uradite, koristite jednostavno pomagalo. Na primer, ako je tetkin rođendan sledeće nedelje, označite njeno ime tog dana u kalendaru ili dnevniku. Stavite sebi još jednu belešku na telefon ako planirate da je pozovete tog dana. Beleške i napomene potaknuće vas na pamćenje.

Kada želite da se setite telefonske poruke, zapišite bitne stavke u dnevnik ili knjigu (ne na ceduljice). Zatim stavite šareni klip na vrh te stranice da vas podseti da poruku prosledite prijatelju.

Ako se ne možete setiti imena ili broja koji ste ranije znali, budite mirni. Uznemirenje samo otežava pamćenje. Prihvatite činjenicu da vaše pamćenje nije savršeno i da vam treba dodatno vreme za podsećanje.

Konačno, pamćenje će vam biti bolje ako obratite pažnju na jednu po jednu stvar. Kada želite da se setite nečega što čitate, pronađite mirno mesto gde nećete biti uznemiravani. Koncentrišite se na materijal i zanemarite misli ili zvukove koji ometaju pažnju. Isključite televizor i radio ako morate da učite za test. Učiti znači uvežbati gradivo nekoliko puta. Otkrivanje šaljivih ili značajnih asocijacija na materijal ostavlja jači trag u pamćenju.

Rezime

1. Koristite jednostavna memorijska pomagala.
2. Obratite veću pažnju.
3. Budite mirni i odvojite vreme da se stvari pažljivo setite.

Kakva ograničenja epilepsija nameće svakodnevnim aktivnostima?

U zavisnosti od vrste napada i učestalosti, mogu se primeniti određena ograničenja. O svakom slučaju mora se suditi pojedinačno. Posavetujte se sa svojim lekarom da biste utvrdili koja ograničenja se mogu primeniti na vas.

Vaša je odgovornost da budete iskreni, iskreni i primenite zdrav razum u bilo kojoj diskusiji u vezi sa ograničenjima aktivnosti kao što su vožnja, rad na visini ili samo kupanje i plivanje.

Prva pomoć kod napada

Generalizovani tonički klonički napad

U konvulzivnim) napadima pojedinac gubi svest i pada. Telo je u početku kruto (tonična faza). U kloničnoj fazi ruke i noge ritmički se trzaju ili trzaju. Svest se polako vraća.

• Ostani pribran.
• Ne nudite hranu ili piće dok osoba nije u potpunosti pripravna.
• Okrenite osobu na bok kako se napad završava kako bi se pljuvačka ili druge tečnosti odvodile i disajni putevi bili čisti.
• Ne stavljajte ništa u usta čoveku: nije moguće da neko proguta jezik.
• Ne držite osobu dole i ne sputavajte joj kretanje.
• Uklonite predmete koji mogu naneti štetu – očistite područje od oštrih ili opasnih predmeta.
• Vreme napadaja – Obično nije potrebno putovanje u bolnicu, osim ako napad traje duže od pet minuta (ne uključujući poststikalnu fazu), ako osoba ima više napada u nizu ili ako je osoba povređena, trudna ili ima dijabetes.
• Ostanite sa tom osobom dok ona ne bude potpuno svesma i ne razmišlja jasno.

Fokalni napadi

Za nekoga sa poremećajem svesti i usmerenim ponašanjem, poput mrmljanja ili slučajnih pokreta, uključujući okretanje glave ili povlačenje odeće:

• Govori mirno.
• Ne sputavajte je, već nežno odvedite osobu od potencionalnih opasnosti.
• Ostanite sa osobom dok ona ili ona ne bude u potpunosti svesni.
• Imajte na umu da zbunjenost nakon napada i napada može trajati i 20 minuta.

Generalizovani napad

Za trenutne propuste pažnje (generalizovani napadi odsustva) nije potrebna prva pomoć; napadi traju samo nekoliko sekundi. Pojedinac može izgledati kao da sanja. Pošto su ovi napadi tako blagog intenziteta, mogu proći bez dijagnoze. Ako sumnjate da neko ima epileptičke napade, razgovarajte o tome sa odgovarajućom osobom.

Povezani članci

Antiepileptici