Neuralgija se odnosi na jak bol koji se javlja usled oštećenog ili iritiranog nerva. Može uticati na bilo koji deo tela, širok spektar bolova od podnošljivih do veoma jakih. Određeni lekovi i hirurški postupci mogu efikasno lečiti neuralgiju.
Težak oblik oboljenja može ometati sposobnost osobe da obavlja svakodnevne zadatke i može uticati na njen kvalitet života. Bolovi su jaki i svakodnevni.
Postoji mnogo mogućih uzroka, uključujući:
- infekcije, poput herpes zoster, Lajmske bolesti ili HIV-a
- pritisak na živce kostiju, krvnih sudova i sl.
- druga medicinska stanja, poput bolesti bubrega ili dijabetesa
- starenje (sam fiziološki proces kao takav).
Ovaj članak će pokušati da pokrije različite vrste ove bolesti, prateće simptome i dostupne mogućnosti lečenja koje nudi neurologija.
Vrste
Zdravstveni radnici dele neuralgiju u kategorije u zavisnosti od područja tela na koja utiče. Slede neke od uobičajenih vrsta neuralgija:
Neuralgija trigeminusa
Trigeminalna neuralgija (TN) uključuje trigeminalni nerv u glavi. U pitanju su tri nervne grane koje šalju signale iz mozga ka licu: u usta, zube i nos.
Neural. trigeminusa se deli na dva vrste: tip 1 i tip 2.
Prvi tip izaziva bolno pečenje ili osećaj strujnog udara u delovima lica. Ljudi sa tipom 1 TN imaju epizode napada koje se pojavljuju iznenada.
Trajanje ovih epizoda varira od osobe do osobe, ali može trajati i do 2 minuta.
Drugi tip stvara konstantno, tupo bolno osećanje na pri površini lica.
Tačan uzrok neuralgije trigeminusa ostaje nejasan. Međutim, pritisak uvećanog krvnog suda lica može iritirati ili čak oštetiti trigeminalni nerv.
Multipla skleroza (MS) može dovesti do neuralgije trigeminusa na licu. MS je neurološki poremećaj koji uzrokuje upalu koja oštećuje mijelinski omotač koji okružuje nervna vlakna u centralnom nervnom sistemu.
Postherpetična neuralgija
Postherpetična neuralgija (PHN) je bolno stanje koje pogađa živce u koži.
PHN je najčešća komplikacija herpes zostera, koja pogađa oko 10–13% ljudi sa zosterom.
Zoster je virusna infekcija koja uzrokuje plikove i bolan osip na koži. Virus varicella-zoster, koji uzrokuje ovčije boginje, ostaje u stanju mirovanja u nervnom sistemu i ponovo se aktivira kasnije u životu, uzrokujući herpes zoster.
Кada se virus ponovo aktivira, može izazvati upalu u nervnim vlaknima. Ovo zapaljenje može dovesti do trajnog oštećenja nerva (živca) koje uzrokuje bol, čak i nakon što infekcija popusti.
Bol je obično jak i ponekad iscrpljujuća pa je bitno započeti pravovremeno lečenje. Ovo je izuzetno važno upravo kod infekcije herpes zosterom koja ako se ne leči može da dovede do komplikacija u vidu razvoja postherpetične neuralgije, koja može prouzrokovati iscrpljujući i hronični bol.
Okcipitalna neuralgija
Ovaj oblik neuralgije utiče na potiljačne živce koji potiču iz vrata i šalju signale na potiljak.
Okcipitalna neuralgija uzrokuje pulsirajući ili pucajući bol koji započinje blizu dna lobanje i zrači duž vlasišta. Bol u okcipitalnoj neuralgiji može se slivati u zadnji deo očiju.
Ne postoji jedan uzrok već su brojni potencijalni razlozi, uključujući:
- nagli pokreti glave
- napeti mišići vrata
- lezije ili tumori na vratu
- upaljeni krvni sudovi
- infekcije
- giht
- dijabetes
- povrede vrata
Periferna neuralgija
Poznata i kao periferna neuropatija odnosi se na bol koji se javlja usled oštećenja nerva u perifernom nervnom sistemu. To uključuje sva nervna vlakna izvan mozga i kičmene moždine.
Ovaj tip neuralgije može da zahvati jedan nerv ili čitave nervne grupe.
Održavanje oštećenja perifernog nervnog sistema može uticati na živce koji kontrolišu pokrete mišića, prenose senzorne informacije i regulišu unutrašnje organe.
Takođe može prouzrokovati bol ili utrnulost ruku, stopala, ruku i nogu. Ostali simptomi mogu da uključuju:
- nehotično trzanje mišića ili grčevi
- gubitak koordinacije
- poteškoće u obavljanju složenih motoričkih zadataka, poput zakopčavanja košulje ili vezivanja pertle
- preosetljivost na dodir ili temperature
- višak znojenja
- gastrointestinalni problem
- otežano hranjenje ili gutanje
- poteškoće u govoru
Interkostalna neuralgija
Ova vrsta utiče na živce koji se nalaze neposredno ispod rebara. Lekari mišiće u ovom području nazivaju interkostalnim mišićima.
Nekoliko potencijalnih faktora može doprineti interkostalnoj neuralgiji, kao što su:
- povrede ili hirurški zahvati koji zahvataju grudni koš
- pritisak na živce
- herpes zoster ili druge virusne infekcije
Interkostalna neuralgija uzrokuje oštar, pekući bol koji pogađa zid grudnog koša, gornji deo stomaka i gornji deo leđa. Određeni fizički pokreti, poput disanja, kašlja ili smeha, mogu pogoršati bol.
Dodatni simptomi mogu uključivati:
- stezanje ili pritisak koji obavija grudni koš
- trnci ili utrnulost gornjeg dela grudnog koša ili gornjeg dela leđa
- trzanje mišića
- gubitak apetita
Dijabetička neuropatija
Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Budući da dijabetes pogađa toliko ljudi, stope periferne neuropatije sada počinju da rastu.
Simptomi uključuju gubitak ravnoteže i utrnulost, peckanje i bol. Najbolji način za sprečavanje dijabetičke neuropatije je dovođenje nivoa šećera u krv u odgovarajući nivo.
Simptomi
Generalno, neuralgija uzrokuje intenzivne i različite simptome, uključujući:
- iznenadne epizode ekstremnog bola ili proboda koji prate put oštećenog ili nadraženog živca
- uporni bolni ili gorući bol
- trnci ili utrnulost koji mogu biti dugotrajni
- slabost mišića
- gubitak mišićne mase ili atrofija
- nehotično trzanje mišića ili grčevi
Tretmani
Opcije lečenja neuralgije variraju u zavisnosti od vrste i težine stanja. Ovi bolovi su u domenu kojim se bavi neurologija.
Lokalne kreme, lokalni nervni blok i injekcije steroida mogu dati privremeno olakšanje bola za blagu i srednje tešku neuralgiju.
Za lečenje jakih bolova kod neuralgije mogu biti potrebni lekovi na recept, hirurški postupci ili oboje.
Lekovi
Ublaživači bola kojim raspolaže neurologija obično nisu vrlo efikasni u kontroli bolova i lečenje kod neuralgije. Lekovi koji mogu lečiti osnovne uzroke neuralgije uključuju:
- antikonvulzivi, kao što su karbamazepin, topiramat i lamotrigin
- antidepresivi, kao što je amitriptilin
- relaksanti mišića, kao što je baklofen
- lekovi za stabilizaciju membrane, kao što je gabapentin
Hirurgija
Neki hirurški postupci mogu pomoći u ublažavanju bolova kod neuralgije kada stanje ne reaguje na lekove.
Primeri hirurških postupaka koji mogu pomoći u lečenju neuralgije uključuju:
- Mikrovaskularna dekompresija: Ovo pomaže u uklanjanju uvećanog krvnog suda koji pritiska nerv. Postupak uključuje postavljanje mekog jastučića između krvnog suda i pogođenog nerva.
- Stereotaktička hirurgija: Ovo je neinvazivan postupak koji prenosi visokokoncentrisane zrake do korena oštećenog živca. Zračenje remeti prenos signala bola u mozak.
- Кompresija balona: To uključuje umetanje malog balona u pogođeni nerv. Balon se naduvava, što rezultira kontrolisanim, namernim oštećenjem nerva. Ovaj postupak sprečava pogođeni nerv da šalje signale bola u mozak. Međutim, efekti postupka se obično smanje nakon 1-2 godine, pa je tada obično potrebno ponoviti intervenciju.
Zaključak
Neuralgija uzrokuje bolne simptome koji se razlikuju u trajanju i težini. Кao i bol, može prouzrokovati utrnulost, mišićnu slabost i preosetljivost.
Ako se osoba ne leči, može ometati njenu sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka.
Ljudi mogu da sarađuju sa zdravstvenim radnicima kako bi uspostavili najbolji način lečenja za njihove specifične simptome. Ako stanje ne reaguje na početne tretmane, lekar može uputiti osobu specijalisti za lečenje bolova.
Lična odgovornost i stil života su takođe veoma bitni i mogu značajno pomoći u smanjenju tegoba ali i prevenciji. Praktično, preporuke o zdravim životnim navikama (ishrana, aktivnost, dovoljno sna, opuštanje…) su i ovde veoma bitne i od velike koristi.
Postovanje, zadnjih 5 godina imam probleme sa nervima ,prvo su bili nervi na ledjima kada bih se usled slabog utopljavanja na poslu u tom periodu javljali grcevi u nervima na ledjima kao i bol blago trnjenje u donjem delu kod bubrega takodje i kocenje u donjem delu krsta ledja .Nakon toga sam imao isijas na levoj nozi i skoro dva meseca morao odmarati , i nastavlja se sve manja otpornost na hladnocu gde su me bolele prepone donji deo ledja kao i nervi niz prepone duz butina ,kocenje nerava posebno kod prepona. Magnetna pokazzala da ima diskus her. L4 L5 . Doktori nikada nisu proveravali bitamin b12 i folnu kiselinu . Tek sam to uradio pre mesec dana kada su rezultati pokazali da su oba na samoj donjoj granici inace sam bio prethodne godine ubacio u stalnu ishranu urme koje su mi sigurno podigle te parametre i takodje sam pio iako ne mnogo ruski mumio i aloju jer sam imao problem usled neutopljavanja sa nervima u predelu stomaka kada sam izgubio osecaj za glad kao i slab osecaj kod pune besike i takodje mi se zeludac podigao i imao los rad sa njim . da napomenem da sam pre 5god imao jaku upalu prostate a takodje sam se lose hranio gde mi je sigurno vitamin b12 a moguce i folna kiselina bila ispod normale za svo to vreme su mi noge bike uvek hladne . Pijem mesec dana vitamin b12 i folnu kiselinu noge su brzo postale tople ali i dalje sam osetljiv na hladnocu i to mi se odrazava na bol i kocenje u krstima i oko bubrega kao i u predelu stomaka. Ne jedem crveno meso 10 god. Hvala
Poštovani,
opisujete vrlo tipičnu i dugotrajnu kombinaciju tegoba koje povezuju diskus herniju, deficit vitamina B12 i folne kiseline, kao i nervnu osetljivost na hladnoću. Sve tri stvari su međusobno povezane i mogu se pogoršavati jedna drugu.
Manjak vitamina B12 i folne kiseline, naročito kod osoba koje ne jedu crveno meso, dovodi do oštećenja ovojnica nerava (mijelina), što izaziva trnjenje, grčeve i bolove u leđima, preponama i nogama. Poboljšanje koje ste primetili nakon uzimanja suplemenata pokazuje da organizam reaguje pozitivno, ali oporavak nervnog sistema je spor proces i može trajati mesecima.
Diskus hernija L4-L5 dodatno stvara mehanički pritisak na nerve, što objašnjava povremeno kočenje i bol pri izlaganju hladnoći — hladnoća stimuliše mišiće i nerve koji su već osetljivi.
Preporučujem da nastavite sa:
– vitaminom B12 i folnom kiselinom bar još 2–3 meseca (po savetu lekara),
– fizioterapijom i vežbama za lumbalni deo kičme, jer redovno jačanje mišića smanjuje pritisak na nerve,
– zaštitom donjeg dela leđa od hladnoće,
– kontrolom nivou vitamina D i magnezijuma, koji takođe utiču na nerve.
Vremenom bi tegobe trebalo da se smanje, ali budite strpljivi jer nervi se regenerišu sporo. Ako se bolovi pojačaju, posetite neurologa radi preciznije procene stepena neuropatije.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, obratite se neurologu ili fizijatru.
Poštovani, pre nešto više od tri meseca počeli su bolovi u levoj nozi.Bol u kuku ( preponi) koji se proteže duž nerava i sličan je trnjenju i pečenju i istovremeno bol na gornjoj strani stopala, takođe u predelu nerava i toliko neprijatna da mi svaka obuća smeta. Bol se pojavljuje i pojačava tokom kretanja i recipročana je opterečenjui tokom dana. Inače sam po struci negovateljica i u pokreti celog dana. U mirovanju se bol smiruje.
Urađen je MR lumbalnog dela i rezultati su u redu, MR kuka je pokazala suženje u levom koksofemoralnom zglobnom prostoru bez patoloških kolekcija dok je hrskavica smanjenog dijametra ali bez lezija. Rengen stopala je uredan ali je srednji deo stopala nešto podignutiji. Dopler krvnih sudova isto u redu.HbA1c fakođe normalan, ENMG isto u granici normale, samo nešto sporiji u levoj strani u odnosu na desnu.
Inače idem redovno na fizioterapije, Pregabalin mi nije pomagao kao uostalom ni NSAIL, bol se u pokretu uvek javlja bez obzira na uzeti lek. Karbonski uložak za cipele mi takođe nije doneo nikakvo poboljšanje.
Moje pitanje je da li su to dva različita zdrav. problema i koja je ustvari dijagnoza? Do sada sam dobijala samo pretpostavke a bol je uporna i utiče na sve aspekte života.
Hvala unapred
Violeta Nikolic
Poštovana Violeta,
Hvala Vam što ste tako jasno opisali sve simptome i dosadašnje preglede – to mnogo pomaže u razumevanju Vaše situacije.
– Na osnovu opisa tegoba i urađenih nalaza, vrlo je moguće da se ovde prepliću dva problema:
– Početne promene u kuku – suženje zglobnog prostora i stanjena hrskavica koje pokazuje MRI sugerišu ranu artrozu (istrošenost zgloba), što objašnjava bol u preponi i kuku, naročito prilikom hodanja i opterećenja.
– Problemi sa nervima stopala – bol na gornjoj strani stopala, osetljivost na obuću i osećaj pečenja, uz sporiji nervni odgovor na EMNG-u (iako još u granicama normale), mogu ukazivati na lokalizovanu nervnu iritaciju, npr. n. peroneus. Ovo može biti posledica biomehaničkog opterećenja, poremećaja hoda zbog kuka ili čak tenzije u lumbosakralnom delu bez jasnih promena na MR-u.
Fizioterapije su dobar pravac, ali možda je vreme da pokušate i sledeće:
– Procenu hoda i opterećenja kod fizijatra koji se bavi funkcionalnom dijagnostikom – ponekad male korekcije u načinu hoda prave veliku razliku.
– Blagi mišićni relaksansi ili TENS terapija, ako NSAIL i Pregabalin ne pomažu.
– Konsultaciju sa reumatologom da se isključe sistemske upale zglobova.
Nažalost, nije moguće postaviti konačnu dijagnozu ovim putem, ali prema svemu što ste naveli – deluje da se radi o kombinaciji početne artroze i lokalne nervne iritacije koje se međusobno pogoršavaju.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju, konsultujte se sa svojim lekarom.
Postovani,imam problem koji traje vise od godinu dana.Bol kreće od potiljka ,obicno rano ujutru budi me bol koja je toliko jaka da imam mucninu.
Kada ustanem ili menjam položaj glave ,osetim pulsirajuću bol koji se locira samo na levoj strani i počinje da obuhvata dubinu oka ,uvo,obraz,pa ide i prema vratu,a osecam i bol prema zubu,sedmici.
Bila sam kod stomatologa,on tvrdi da nije od zuba.
To se sve tako tim redosledom javlja svakih par dana,nekad jacim ,nekad slabijim intenzitetom uz osecaj pecenja.
Meni Lici na okcipitalnu neuralgiju,po simptomima koje imam.
Pa me interesuje sta treba da odradim od analiza i kome da se obratim?
Inače nemam ni jedan virus,nedavno su mi radjene sve analize zbog drugih zdravstvenih problema.
Unapred hvala.
Poštovana,
Hvala Vam na preciznom i detaljnom opisu simptoma – on zaista deluje kao okcipitalna neuralgija ili neki drug oblik neuralgije u području glave i vrata, posebno s obzirom na bol koji kreće iz potiljka, širi se prema oku, licu, uhu i zubu, i ima pulsirajući, peckajući karakter.
To što su svi nalazi na infekcije uredni i stomatolog isključio zubni uzrok – još više ide u prilog neurološkom poreklu bola.
Šta dalje da uradite:
– Obratite se neurologu – to je prvi i najvažniji korak.
– Potrebno je uraditi MR glave i vratne kičme (posebno gornjih vratnih pršljenova), jer iritacija okcipitalnog nerva često nastaje upravo u tom predelu.
– Neurolog može tražiti i doppler krvnih sudova vrata, kao i evocirane potencijale ako bude bilo potrebe.
Važno je što ste simptome prepoznali – neuralgije često ostanu zanemarene jer ih nije lako jasno dijagnostikovati bez dobre anamneze, a Vi ste već napravili ozbiljan korak.
Tu sam ako su Vam potrebna dodatna pojašnjenja ili pomoć pri razumevanju dijagnoze.
Srdačno,
Vaš web lekar dr A. Ilić
Napomena: Odgovor je informativnog karaktera. Za preciznu dijagnozu i terapiju konsultujte se sa svojim lekarom.